今年，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）發(fā)布了2015年糖尿病醫學(xué)診療標準，現就糖尿病藥物治療部分摘要如下。

　　1型糖尿病的藥物治療

　　推薦：

　?。?）大多數1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。

　?。?）大多數1型糖尿病患者應該掌握如何根據碳水化合物的攝入、餐前血糖、預期的運動(dòng)調節餐前胰島素劑量。

　?。?）大多數1型糖尿病患者應使用胰島素類(lèi)似物以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。

　　2型糖尿病的藥物治療

　　推薦：

　?。?）如果沒(méi)有禁忌癥而且能夠耐受，二甲雙胍應是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。

　?。?）新確診的2型糖尿病患者，如果有明顯的癥狀，或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著(zhù)較高，應考慮行胰島素治療（可合用或者不合用口服藥物）。

　?。?）如果經(jīng)非胰島素的單一藥物治療后3個(gè)月糖化血紅蛋白仍未達標，應增加另一種口服藥或者GLP-1受體激動(dòng)劑或者基礎胰島素。

　?。?）藥物治療方案應該以病人為中心，同時(shí)考慮到療效、價(jià)格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風(fēng)險以及患者自身意愿。

　?。?）由于2型糖尿病病程的進(jìn)展，大多數患者最終均需應用胰島素治療方案。

　　對2型糖尿病患者，推薦臨床醫生采用以下藥物治療方案

　　1.起始治療

　　生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標，應開(kāi)始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍（除非有禁忌癥或者不能耐受）。

　　2.聯(lián)合治療

　　治療3個(gè)月HbA1c仍未達標，可考慮二甲雙胍基礎上加用其他藥物，包括：磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4阻滯劑、SGLT阻滯劑、GLP-1受體激動(dòng)劑或者基礎胰島素。

　　如病人進(jìn)食不規律或者晚餐后低血糖，可用格列奈類(lèi)替代磺脲類(lèi)。當HbA1c>9%時(shí)，初始治療即可考慮聯(lián)合用藥使HbA1c在短期內迅速達標。

　　3.胰島素治療

　　大多數2型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開(kāi)始胰島素治療的患者均應有針對性的接受培訓，以掌握胰島素治療的相關(guān)自我管理技能。

　　基礎胰島素是胰島素治療開(kāi)始首選方案。初始劑量為10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根據空腹血糖水平調節胰島素用量，通常一周調整2次，每次調整2-4U直到空腹血糖達標。

　　治療3個(gè)月后，空腹血糖達標但糖化血紅蛋白仍高于正常，應調整胰島素方案，加用GLP-1受體激動(dòng)劑、餐時(shí)胰島素每日1-3次注射，或可將基礎胰島素改為預混胰島素1-2次注射，另一種價(jià)格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強化治療。

　　4.減重手術(shù)

　　推薦：

　?。?）BMI>35kg/m2、經(jīng)生活方式干預和藥物治療難以控制的2型糖尿病患者可行減重手術(shù)。

　?。?）2型糖尿病患者減重手術(shù)術(shù)后管理需要進(jìn)行終身生活方式的干預和醫學(xué)監測。

　?。?）不推薦對BMI<35kg/m2的患者實(shí)施減重手術(shù)。

　　優(yōu)點(diǎn)：減重手術(shù)可使72%患者在兩年內血糖接近正常水平，與僅使用藥物治療患者相比，糖化血紅蛋白達標率更高。

　　年齡、2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預后明顯相關(guān)。但減重手術(shù)對于1型糖尿病的效果仍需更多研究。

　　缺點(diǎn)：手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病有一定的風(fēng)險，近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺等，遠期并發(fā)癥包括營(yíng)養缺乏、骨質(zhì)疏松以及由于胰島素分泌增多引起的罕見(jiàn)但嚴重的低血糖。

　　減重手術(shù)的長(cháng)期有效性與安全性仍需進(jìn)一步評價(jià)。