胰島素及其類(lèi)似物在糖尿病治療中占重要地位。胰島素按照來(lái)源大致可以分為4種：動(dòng)物來(lái)源胰島素、半合成人胰島素、基因重組人胰島素和胰島素類(lèi)似物。

　　這之中，胰島素類(lèi)似物因其獨有特點(diǎn)而優(yōu)勢明顯。今天，咱們就來(lái)嘮嘮胰島素類(lèi)似物。

　　問(wèn)胰島素類(lèi)似物是什么？

　　就是利用重組DNA技術(shù)，通過(guò)對「人胰島素」的氨基酸序列進(jìn)行修飾生成新的胰島素類(lèi)似物。

　　該類(lèi)似物可模擬正常胰島素分泌和作用，結構、理化性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特征與普通胰島素不同。

　　問(wèn)胰島素就可降糖，要類(lèi)似物作甚？

　　人胰島素基本結構為六聚體，皮下注射后要解離成為二聚體和單體才能吸收，這樣延長(cháng)了可溶性人胰島素皮下給藥時(shí)的起效時(shí)間，因此應在餐前30min注射以使單體胰島素能夠在血糖水平升高前進(jìn)入血循環(huán)。

　　事實(shí)上，大部分患者未能做到餐前注射胰島素，而在進(jìn)餐時(shí)才注射，這種注射時(shí)間提前量不夠的結果是：

　?。?）患者會(huì )出現餐后血糖峰值過(guò)高。

　?。?）由于餐后高血糖消退后血胰島素水平仍然維持在高水平，因而還增加了發(fā)生低血糖的危險性。

　　所以，胰島素類(lèi)似物—注射后能快速吸收的胰島素制劑，可以在餐前即刻注射，給患者帶來(lái)方便，貼合人體需要。

　　問(wèn)臨床有哪些常用胰島素類(lèi)似物呢？

　　目前已經(jīng)用于臨床的主要有4種（此未包括預混）：

　　1.賴(lài)脯胰島素

　　構成：將人胰島素的B28和B29位脯氨酸和賴(lài)氨酸的順序調換，減少了二聚體內單體間的非極性接觸，使胰島素的自發(fā)聚合特性發(fā)生改變，從而易于解離。

　　適應癥：適用于治療需要胰島素維持正常血糖穩態(tài)的成人糖尿病患者。

　　禁忌：賴(lài)脯胰島素在低血糖發(fā)作時(shí)嚴禁使用。對賴(lài)脯胰島素或其賦形劑過(guò)敏者嚴禁使用。

　　代表：優(yōu)泌樂(lè )

　　2.門(mén)冬胰島素

　　構成：利用啤酒酵母屬，將人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門(mén)冬氨酸代替，利用電荷的排斥作用阻止胰島素單體或者二聚體的自我聚集，從而迅速吸收。

　　適應癥：用于治療糖尿病。

　　禁忌：低血糖發(fā)作時(shí)嚴禁使用。對門(mén)冬胰島素或本品中任何成份過(guò)敏者禁用。

　　代表：諾和銳

　　看到這里有沒(méi)有發(fā)現一個(gè)共同點(diǎn)？賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素皆為超短效胰島素類(lèi)似物—短時(shí)間內迅速起效，所以在使用后必須盡快補充碳水化合物防止出現低血糖癥狀。

　　下面就該超長(cháng)效胰島素了。

　　3.甘精胰島素

　　構成：通過(guò)甘氨酸代替胰島素A鏈21位門(mén)冬氨酸，并在B鏈末端增加兩個(gè)精氨酸，從而改變分子間的相互作用。

　　當PH=4時(shí)為澄清液體狀態(tài)，當注射到皮下PH變?yōu)?.4時(shí)則形成細小的微沉淀。從而使分子六聚體的穩定性增加，使得吸收延遲，有效作用呈平坦直線(xiàn)。

　　代表：來(lái)得時(shí)

　　4.地特胰島素

　　構成：地特胰島素在第B鏈29位連接了一個(gè)C14游離脂肪酸，同時(shí)去掉B30位氨基酸。本身是澄清溶液，分子以六聚體形式存在，但是可以和循環(huán)中的白蛋白可逆性結合，從而進(jìn)一步延長(cháng)作用時(shí)間。