為了改善血糖控制，降低長(cháng)期并發(fā)癥風(fēng)險，醫療保健人員常常會(huì )建議新診斷1型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預治療。但是，血糖快速控制達標有可能會(huì )導致一些不可預見(jiàn)的后果。我們最近發(fā)現了這樣一例病例，患者血糖快速改善的同時(shí)，出現了胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎。
病例介紹
患者男性，31歲，因“1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒”來(lái)我院急診科就診，給予靜脈補液和胰島素治療。次日患者癥狀體征明顯改善，予出院。出院后患者使用基礎–餐時(shí)胰島素治療方案，三餐前注射門(mén)冬胰島素，睡前注射地特胰島素治療。
在糖尿病專(zhuān)科護士監督下，患者代謝異?？焖俑纳?，自我血糖監測示血糖波動(dòng)于90至126mg/dl之間。但是，患者隨后出現了嚴重的右下腹疼痛，伴體重下降，并因此到消化科就診。
消化科醫師給予患者進(jìn)行了一系列檢查，排除了乳糜瀉。此外，患者還進(jìn)行了大量其他檢查，包括尿培養、腹部彩超、腹部CT掃描、結腸鏡檢查、以及全胃腸鋇餐造影檢查。但是，所有這些檢查的結果都在正常范圍內。
2月后，患者再次因“糖尿病酮癥酸中毒”到糖尿病門(mén)診就診，期間患者仍訴左下腹劇痛，且夜間疼痛加重，嚴重影響睡眠。仔細詢(xún)問(wèn)病史，患者訴病程中有食欲下降，而且，糖尿病確診后，雖然血糖控制良好，但體重下降了約15磅。此外，這兩個(gè)月期間，患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平從14.4%降至7.1%。否認劇烈運動(dòng)和自我催吐病史。
進(jìn)一步體格檢查發(fā)現，患者右側髂窩輕壓痛，并伴有T12和L1神經(jīng)根支配區域感覺(jué)異常?；颊弑辉\斷為“胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎”引起“軀干多發(fā)性神經(jīng)病變”，并由此導致腹痛和惡病質(zhì)。初始給予患者每晚口服25mg阿米替林，并逐漸增加劑量至75mg?；颊咴V腹痛和食欲顯著(zhù)改善，并且在一月內體重增加13磅。
討論
快速降糖治療引起急性神經(jīng)病變在以往文獻中曾有過(guò)報道，胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎多表現為胰島素治療第一個(gè)月內患者出現嚴重的神經(jīng)性疼痛，疼痛癥狀可持續多達6個(gè)月左右。而且，治療后癥狀緩解慢，常常也需要6個(gè)月左右。
在一項觀(guān)察性研究中，研究者納入了6例胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎患者，發(fā)現這些患者多伴有嚴重的神經(jīng)性疼痛，而且主要以足部疼痛為主。疼痛癥狀出現在起始糖尿病強化治療后的2到4周內，在此期間，患者血糖水平下降了五分之一左右。
此例患者在血糖快速糾正后4周內出現腹壁局部疼痛，在以往文獻報道曾有相似的病例報道，一例2型糖尿病患者HbA1c水平從12%降至7.5%后，出現腹壁疼痛。
患者血糖快速改善后出現急性痛性神經(jīng)病變，提示血糖水平變化時(shí)患者疼痛產(chǎn)生的原因。Tesfaye教授等曾詳細描述過(guò)胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎患者腓腸神經(jīng)的多種結構性異常，包括小動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加、以及新生血管形成和動(dòng)靜脈分流。神經(jīng)的結構和功能改變有可能是胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎患者神經(jīng)性疼痛的病因。
此外，此例患者還合并體重下降，痛性糖尿病神經(jīng)病變引起體重在以往文獻中也有報道，被稱(chēng)為糖尿病神經(jīng)性惡病質(zhì)。此類(lèi)患者對神經(jīng)性疼痛治療反應良好，在疼痛癥狀緩解的同時(shí)常出現體重增加，但其確切的機制和病因仍不清楚。
在另外一項觀(guān)察性研究中，研究發(fā)現了9例痛性神經(jīng)病變糖尿病患者出現明顯體重下降，且這些患者多伴有抑郁和陽(yáng)痿。經(jīng)積極治療后，所有患者的疼痛癥狀在10月內都以緩解，而且大部分患者在治療6月后就可出現緩解。
在此例病例中，患者腹痛癥狀考慮是由軀干神經(jīng)病變引起，軀干神經(jīng)病變常表現為神經(jīng)性疼痛，例如感染減退、局部痛覺(jué)過(guò)敏、觸摸痛。軀干神經(jīng)病變起病緩慢，癥狀多為單側，但也可出現雙側對稱(chēng)癥狀。
由于可以引起腹部和胸壁疼痛的病因很多，因此，伴有這些癥狀的患者常常需要進(jìn)行大量檢查。有很多軀干神經(jīng)病變患者被誤診為疝氣、心絞痛和膽總管結石，但對相應治療反應欠佳。
診斷軀干多發(fā)性神經(jīng)病變需要仔細詢(xún)問(wèn)病史，并進(jìn)行詳細的體格檢查。軀干神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀具有神經(jīng)痛特征（例如燒灼感和刺痛感），且常合并感染異常，大多數患者對神經(jīng)病變治療反應良好，癥狀多在3-12月內緩解。
臨床精粹
快速降糖治療有可能會(huì )導致胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎，患者表現為神經(jīng)性疼痛，可以伴有體重下降；
軀干神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性疼痛癥狀多局限在一側胸壁或腹壁；
大多數胰島素相關(guān)性神經(jīng)炎和軀干神經(jīng)病變患者對痛性神經(jīng)病變特異性治療反應良好。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥175復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥756硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣并神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià)： ￥43周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價(jià)： ￥19用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經(jīng)病變或多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎。
健客價(jià)： ￥35周?chē)窠?jīng)病，各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛，自律性神經(jīng)障礙等。
健客價(jià)： ￥38糖尿病性神經(jīng)障礙；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛；自律性神經(jīng)障礙； CVA后遺癥、腦外傷；巨幼紅細胞貧血
健客價(jià)： ￥18糖尿病性神經(jīng)障礙；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛；自律性神經(jīng)障礙； CVA后遺癥、腦外傷；巨幼紅細胞貧血。
健客價(jià)： ￥33用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣并神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià)： ￥6鎮心，安神，定驚，調血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià)： ￥175用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià)： ￥4.5本品可用于中到重度麻風(fēng)結節性紅斑皮膚癥狀的急性期治療；合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨應用沙利度胺治療麻風(fēng)結炎性紅斑；還可作為維持治療以預防和控制麻風(fēng)結節性紅斑皮膚癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥134周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價(jià)： ￥18用于營(yíng)養不良、消化不良、食欲不振及防治腳氣病、多發(fā)性神經(jīng)炎、糙皮病等B族維生素缺乏癥。
健客價(jià)： ￥1用于預防和治療維生素B1 缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià)： ￥4用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。
健客價(jià)： ￥3.5用于預防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如： 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營(yíng)養失調及兒童營(yíng)養缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運動(dòng)的營(yíng)養補給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營(yíng)養補充。
健客價(jià)： ￥57用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣并神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià)： ￥6用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià)： ￥6主要用于巨幼紅細胞性貧血，營(yíng)養不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹，也可用于營(yíng)養性疾患以及放射線(xiàn)和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16.5用于巨幼紅細胞性貧血，營(yíng)養不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營(yíng)養性疾患以及放射線(xiàn)和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
