現在，很多人往往“聞糖色變”。其實(shí)，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其帶來(lái)的各種急、慢性并發(fā)癥。那么，什么是糖尿病并發(fā)癥呢？糖尿病可以引起多種并發(fā)癥，主要表現為全身微循環(huán)的障礙，可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)。足病(足部壞疽、截肢)、腎病(腎功能衰竭、尿毒癥)、眼病(模糊不清、失明)、腦病(腦血管病變)、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導致糖尿病患者殘疾、死亡的主要因素。

　　并發(fā)癥一：糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病所并發(fā)的眼部疾病中最常見(jiàn)的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病毛細血管并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變有五個(gè)基本病理過(guò)程，即：視網(wǎng)膜毛細血管微動(dòng)脈瘤形成；血管滲透性增加；血管閉塞；新生血管和纖維組織增生；纖維血管膜收縮。

　　糖尿病引起的視網(wǎng)膜損害，在早期只是視網(wǎng)膜上有小的血管瘤或出血，視力無(wú)明顯變化；當出血較多，又有滲出甚至產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜炎，此時(shí)視力會(huì )受到嚴重損害，甚至失明和眼球萎縮。臨床上，根據視網(wǎng)膜是否出現新生血管增殖，糖尿病性視網(wǎng)膜病變被分為兩個(gè)主要的發(fā)展階段，即非增殖期和增殖期病變。

　　在非增殖期，患者視網(wǎng)膜會(huì )出現微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑等。由于血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，血漿成分向視網(wǎng)膜組織滲漏，導致視網(wǎng)膜水腫，當水腫發(fā)生于黃斑部時(shí)，就會(huì )引起中心視力下降。

　　增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，主要表現為增殖的新生血管沿視網(wǎng)膜表面生長(cháng)或進(jìn)入玻璃體內形成增殖膜。當新生血管破裂時(shí)，可導致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期沒(méi)有明顯的癥狀，患者往往不會(huì )引起重視，而一旦出現視力下降去醫院就診時(shí)，大多已處于病變的中后期，治療效果已很差，甚至是不可治的狀況。

　　因此，針對糖尿病眼底病變，要早檢查，早發(fā)現，早治療，一旦確診為糖尿病患者，便要進(jìn)行定期的眼底照相，以及時(shí)發(fā)現微血管瘤病變。若病變在非增殖期，血管瘤尚未破裂，此時(shí)用激光治療，可有效防止視力的進(jìn)一步惡化。

　　并發(fā)癥二：糖尿病性腎病

　　糖尿病性腎臟病變也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一。近年來(lái)，2型糖尿病的患病率呈直線(xiàn)上升趨勢，糖尿病腎病的患病率也相應增加。糖尿病腎病早期一般沒(méi)有明顯癥狀，其發(fā)生率隨著(zhù)糖尿病的病程延長(cháng)而增高，會(huì )出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過(guò)率降低，進(jìn)而引起腎功能不全和尿毒癥，嚴重甚至會(huì )導致患者死亡。

　　臨床上，將糖尿病性腎病分為五期，前兩期基本并無(wú)明顯癥狀，只能通過(guò)一些具體指標來(lái)發(fā)現，進(jìn)入四期后，疾病就很難再受控制，以至于持續惡化到尿毒癥的階段。糖尿病腎病的早期干預十分重要，發(fā)現糖尿病以后，要經(jīng)常篩查。糖尿病腎病最關(guān)鍵也是最早的一個(gè)癥狀就是微量蛋白尿，因此，對每個(gè)糖尿病患者，都要經(jīng)常檢測尿蛋白。

　　一旦發(fā)現已患有糖尿病腎病，就要及時(shí)干預。首先，應及時(shí)干預“可改變因素”，比如對于血糖、血壓、血脂的控制；另外，有很多藥物對尿蛋白有很好的防治作用，像現在公認的血管緊張素轉換酶抑制劑，包括ACEI、ARB，它們可有效控制尿蛋白，以延緩病情加重。

　　糖友嘔吐七個(gè)原因

　　受訪(fǎng)專(zhuān)家：武漢市中心醫院后湖院區內分泌科副主任醫師丁勝

　　常人出現嘔吐通常是因為腸胃不好，然而對糖友來(lái)說(shuō)，嘔吐的原因比較復雜，需要具體分析，區別對待。

　　糖尿病酮癥酸中毒。這種糖尿病的急性并發(fā)癥是引起糖友嘔吐的最常見(jiàn)原因。據武漢市中心醫院后湖院區內分泌科副主任醫師丁勝介紹，這是由于感染、治療不當、胰島素缺乏或應激狀態(tài)（如外傷、手術(shù)及心腦血管意外）等誘因，引起糖友體內的酸性代謝產(chǎn)物大量堆積導致的，糖友會(huì )有惡心、嘔吐、腹痛等類(lèi)似胃腸疾病的癥狀，患者經(jīng)常赴消化科就診。除消化道癥狀外，酮癥酸中毒還常伴有頭痛、煩躁、嗜睡，并且呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。酮癥酸中毒確診不難，可通過(guò)其典型癥狀以及血糖、血酮體檢測來(lái)判斷，患者血糖通常會(huì )高于16.7毫摩爾/升，血酮體也會(huì )有很大幅度增高。酮癥酸中毒常見(jiàn)于1型糖友，2型糖友若是出現急性感染、外傷、妊娠、手術(shù)、藥物治療不當或胰島素不恰當減量以及心腦血管意外時(shí)也有可能發(fā)生，尤其是老年糖友，需要格外留意。

　　低血糖。這可能是每一個(gè)糖友在控糖歷程中都會(huì )遇到的情況，因此糖友對其癥狀并不陌生。但除了饑餓、心悸、乏力、出汗、神智改變這些自主神經(jīng)興奮的典型表現外，一些不典型癥狀如惡心、嘔吐等也可能發(fā)生，常見(jiàn)于老年糖友。糖友若出現低血糖，應馬上食用一些含糖食物以緩解癥狀。

　　糖尿病腎病。在糖尿病的慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病也是引發(fā)嘔吐的一個(gè)常見(jiàn)原因。尤其是當病變較嚴重，甚至出現腎功能衰竭時(shí)，糖友的血尿素氮及血肌酐大幅升高，大量有毒代謝廢物會(huì )在體內堆積，其中部分產(chǎn)物會(huì )刺激胃腸道，從而出現惡心、嘔吐。此時(shí)糖友還會(huì )伴有蛋白尿、水腫、貧血與高血壓等癥狀。胃腸道癥狀提示腎病已很?chē)乐?，如不及時(shí)控制有發(fā)展為尿毒癥的危險。

　　胃輕癱。這是一種由于長(cháng)期高血糖損傷了胃腸神經(jīng)及微血管而產(chǎn)生的胃腸自主神經(jīng)病變。由于自主神經(jīng)功能紊亂，患者可有頑固性嘔吐，吃什么就吐什么。胃輕癱的處理較為棘手，需要在控制好血糖基礎上應用促胃腸動(dòng)力類(lèi)藥物、營(yíng)養神經(jīng)類(lèi)藥物等綜合治療。丁勝表示，結合臨床經(jīng)驗來(lái)看，紅霉素也有一定療效。

　　藥物副作用?？诜堤撬幬镆部赡軐е绿怯训南腊Y狀，如雙胍類(lèi)藥物、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑以及某些用于治療并發(fā)癥的藥物。糖友在用藥前需要向醫生充分了解各種藥物的副作用，用藥過(guò)程中如有不適應及時(shí)咨詢(xún)主管醫生。

　　心梗。病程較長(cháng)、血糖控制較差的糖友多伴有心腦血管疾病，如心梗，發(fā)作時(shí)的劇痛可能會(huì )引發(fā)反射性嘔吐。也有些老年糖友由于出現周?chē)窠?jīng)病變而導致感覺(jué)不靈敏，因此心梗發(fā)作時(shí)并無(wú)明顯痛感，但如出現乏力、胸悶等癥狀時(shí)也應當心。伴有心血管疾病的糖友應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，出現意外時(shí)立即含服，同時(shí)求救。腦血管病。糖友若發(fā)生小腦梗塞，即使是小范圍的梗塞也容易引起嘔吐。這是由于腦梗造成腦細胞水腫，繼而顱內壓升高，對腦組織產(chǎn)生壓迫，誘發(fā)猛烈的噴射狀嘔吐。這種中樞性嘔吐還常伴有頭痛、意識障礙等癥狀。腦血管破裂導致的顱內出血也會(huì )有類(lèi)似表現。糖友應控制血壓、避免過(guò)大的情緒波動(dòng)、改變姿勢時(shí)（如從彎腰到直立）用力過(guò)猛等情況，這些因素都有可能導致腦血管突然破裂。此外還須嚴防便秘，因為便秘時(shí)也可能出現屏氣用力。

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