糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群，因此，一定要早期控制血糖達標，并及時(shí)行腫瘤相關(guān)抗原篩查，盡早發(fā)現潛在惡性腫瘤。

　　近年來(lái)，各種大數據反復驗證：糖尿病與癌癥風(fēng)險增加相關(guān)！主要包括肝癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內膜癌、胃癌、大腦腫瘤、結腸和直腸癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、絕經(jīng)后婦女乳腺癌等等。

　　也就是說(shuō)，糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群，因此一定要早期控制血糖達標，并及時(shí)行腫瘤相關(guān)抗原篩查，早期發(fā)現潛在惡性腫瘤。而今天我們要重點(diǎn)講的一種惡性腫瘤，是胰腺癌。

　　糖尿病與胰腺癌關(guān)系密切

　　眾所周知，胰腺癌是一種高度惡性的消化道腫瘤，因其起病隱匿、癥狀不典型、早期診斷困難，發(fā)現時(shí)多為胰腺癌晚期，治療效果差，總的5年生存率僅為3%，被稱(chēng)為“癌中之王”。文獻顯示僅15%～20%胰體尾癌發(fā)現時(shí)有手術(shù)切除機會(huì )。

　　眾多流行病學(xué)研究顯示，糖尿病與胰腺癌關(guān)系密切。胰腺癌患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率高達45%～75%；糖尿病患者發(fā)生胰腺癌風(fēng)險很高（相對危險度為1.94）；糖尿病發(fā)生后的頭兩年，發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險更高于常人5倍以上。好吧，糖尿病與胰腺癌就像是一對穿著(zhù)連襠褲的“好基友”！

　　因為胰島細胞主要分布于胰體尾部，故胰體尾癌會(huì )直接破壞胰島β細胞，使胰島β細胞受損，分泌胰島素減少，從而導致血糖明顯升高。糖尿病患者短期內體重驟降、血糖飆升，也是胰腺腫瘤的另一個(gè)提示點(diǎn)。

　　為了達到根治目的，胰體尾癌手術(shù)治療時(shí)往往僅保留胰頭部分，術(shù)后患者血糖波動(dòng)會(huì )比較大，降糖方案多采用胰島素強化治療，避免應用促胰島素分泌劑。除了住院期間密切監測控制血糖外，出院后還需要到內分泌科長(cháng)期隨訪(fǎng)，調整用藥，管理血糖。

　　實(shí)例分析

　　男性患者，76歲，確診2型糖尿病3年，平時(shí)飲食控制、運動(dòng)鍛煉，自測血糖基本正常。近3月無(wú)誘因出現消瘦，體重下降12kg，余無(wú)不適，于當地醫院查腹部彩超未發(fā)現異常。1周前自測空腹末梢血糖15mmol/L，服“格列齊特緩釋片60mgqd”無(wú)效，遂收住院。既往有左腹股溝疝病史10年。

　　查體：神清，心肺（-），腹軟，左腹股溝處有一可回納包塊，余無(wú)陽(yáng)性體征。

　　因患者有腹股溝疝手術(shù)愿望，故入院當天即按圍手術(shù)期糖尿病管理，給予胰島素強化治療，2天內全天血糖降至正常。入院第3天各項檢查回報，發(fā)現該患者腫瘤指標異常升高，CEA11.3mg/ml（參考值0-5mg/ml），CA199868.4u/ml（參考值0-35u/ml）。進(jìn)一步行全腹部CT平掃+增強，提示：胰體尾占位，考慮MT（malignanttumor縮寫(xiě)，即惡性腫瘤）。

　　遂排除手術(shù)禁忌證，轉普外科。入院第6天，在全麻下行“腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)+脾臟切除術(shù)+左側腹股溝斜疝高位結扎術(shù)”。術(shù)中發(fā)現腫瘤足有5公分大小，已經(jīng)與橫結腸系膜及后方腎脂肪囊部分粘連，經(jīng)過(guò)仔細分離，完整切除胰體尾、脾臟及浸潤的周?chē)M織，順利完成腹腔鏡下腫瘤根治手術(shù)，切除后送快速病理檢查提示組織切緣正常，無(wú)癌細胞，胰腺腫塊為腺癌！術(shù)后1周，患者恢復正常進(jìn)食，仍給予每日4次胰島素皮下注射，全天血糖平穩。

　　總結

　　胰腺癌預后極差，較難早期發(fā)現，唯有提高警惕、定期檢查，方有可能獲得早診斷、早治療的機會(huì )。

　　糖尿病患者易患包括胰腺癌在內的各種惡性腫瘤，建議每半年做一次防癌篩查，包括采血化驗各種腫瘤指標（CA199對胰腺癌敏感性最高）、腹部彩超檢查等，若有可疑需進(jìn)一步行腹部增強CT檢查明確。

　　若短期內糖尿病患者出現明顯體重減輕、疲乏、食欲減退等不典型癥狀，又不能完全用高血糖來(lái)解釋的，更要警惕惡性腫瘤，需要及時(shí)到正規醫院進(jìn)行檢查。