胰島素是如何一步一步成為糖尿病患者福音的？胰島素種類(lèi)那么多，又該怎么選？不同的胰島素，用法用量又該怎么定？這些知識，你都知道嗎？跟著(zhù)小編一起來(lái)漲姿勢吧！
作者：公子墨
來(lái)源：醫學(xué)界內分泌頻道
姿勢一、你可能不知道的胰島素史
胰島素君自我介紹：大家好！我叫胰島素君，你們人體和動(dòng)物身上都可發(fā)現我，醫學(xué)家給我一個(gè)高大上的定位：蛋白質(zhì)激素。
1788年，Cowley醫生曾觀(guān)察發(fā)現了胰臟功能失調和患糖尿病之間有“貓膩”。
1889年，Minkowsky和Mering兩人通過(guò)狗的胰臟切除術(shù)，人為地促使狗患上糖尿病，證實(shí)了我的分泌不足是糖尿病的發(fā)病原因。（怪我咯……）
1900年，Schu-lye和Srololew認為能引起血糖水平降低的胰臟物質(zhì)是在胰臟蘭氏胰島細胞內形成。（胰臟物質(zhì)？他倆是在說(shuō)我嗎？）
1920年，荷蘭學(xué)者watermen用胰臟的酸醇提取液，在動(dòng)物實(shí)驗中證實(shí)了胰臟具有降低血糖的作用。
1922年，Bonting和Best兩人從胰臟中提取比較純粹的降糖物質(zhì)，正式把我命名“胰島素”，Bonting由此被稱(chēng)為“胰島素之父”。（記住，重要的事直說(shuō)一遍，我爸是班廷。）
1923年，荷蘭Organon藥廠(chǎng)開(kāi)始在歐洲批量生產(chǎn)我，正式運用臨床。（哥開(kāi)始壯大起來(lái)啦。）
1926年，Abel首先制得胰島素結晶。
1936年，Scott發(fā)現在普通胰島素溶液中加入微量鋅離子，可以得到結晶的胰島素。
1955年，Sanger等詳細闡明了我的結構。（他們?yōu)槲页榻z剖繭，證明哥是可以復制的。）
1965年，我國世界上第一個(gè)成功地完成了結晶牛胰島素的全合成。（從此，我很接地氣。）
我想說(shuō)，眾里尋我千百度，哥我一直在深處……
姿勢二、我美，但不是選美
胰島素君說(shuō)，自從我誕生之后，我一直被全世界糖尿病患者認為我是最美的天使，我一直也沒(méi)能安靜做個(gè)美男子，我在市場(chǎng)品種繁多，但選我并不是選美，俗話(huà)說(shuō)，穿著(zhù)舒服的鞋才是合腳的鞋。
1、短效胰島素
諾和銳、諾和靈R、普通胰島素RI、優(yōu)泌林R
2、中效胰島素
諾和靈N、優(yōu)泌林N
3、預混胰島素
諾和靈30R、優(yōu)泌林（預混）
4、長(cháng)效胰島素
甘精胰島素
有幾個(gè)小姿勢：
?、贅酥緸镽，為Rapid的簡(jiǎn)寫(xiě)，但諾和銳短效沒(méi)有R字樣。
?、跇酥緸镹，為中效的標志字母。
?、?0R，30/70混合，或預混字樣。
?、芏绦У奶攸c(diǎn)是0.5h起效，1.5h高峰，維持3~6h，所用胰島素中，只有短效的可以靜脈注射，其他中、長(cháng)效只能皮下注射。用于三餐前以控制餐后血糖。
?、葜行У奶攸c(diǎn)是2h起效，持續8~18h。
?、揞A混，餐前30min注射，2~8h達到，可維持24h。
?、唛L(cháng)效，睡前皮下注射，控制夜間或全天血糖，一般10U開(kāi)始起，根據血糖情況再調。
?、喑Ｓ媒M合：
a.單用胰島素→早晚餐前各打一次預混；三餐前各打一次諾和銳30；三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長(cháng)效；睡前單打一次長(cháng)效。
b.胰島素+口服降糖藥→睡前打一次長(cháng)效+口服降糖藥。
姿勢三、Howto估算初始量？
初始定量的問(wèn)題，關(guān)鍵在于“定”的方法，使用胰島素的大前提是“管住嘴、邁開(kāi)腿”。
1、運用公式計算：
每日胰島素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2
是否看暈？那么來(lái)個(gè)數字解讀：100為血糖正常值；*10為換算每升體液中高于正常血糖量；*0.6是全身體液量為60%；÷1000是將血糖mg換算為g；÷2是2克血糖使用1μ胰島素；為避免低血糖，實(shí)際用其1/2~1/3量。
2、按24小時(shí)尿糖估算：
病情輕、無(wú)糖尿病腎病、腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。
3、按體重計算：
血糖高、病情重，0.5~0.8μ/kg；病情輕，0.4~0.5μ/kg；病情重、應激狀態(tài)，不應超過(guò)1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：
無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。
5、綜合估算：
體內影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計算未必符合實(shí)際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。
姿勢四：Howto調整胰島素劑量？
在初始估算用量觀(guān)察2~3天后，根據病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調節用量。
1、據4次尿糖定性調整：
只適用于無(wú)條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3~4天的4次尿糖定性進(jìn)行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。
2、根據血糖調整：
糖尿病人，尤其是1型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來(lái)調整胰島素用量，詳見(jiàn)下表：
血糖值（mmol/l）
血糖值（mg/l）
餐前胰島素增量
其他處理
<2.8
<50
減少2~3μ
立即進(jìn)餐
2.8~3.9
50~70
減少1~2μ
3.9~7.2
70~130
原劑量
7.2~8.3
130~150
加1μ
8.3~11.1
150~200
加2μ
11.1~13.9
200~250
加3μ
13.9~16.6
250~300
加4~6μ
16.6~19.4
300~350
加8~10μ
餐前活動(dòng)量增加減1~2μ
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià)： ￥261）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37
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