我曾在某位醫生的微博上看到這樣一個(gè)故事，這個(gè)故事是真實(shí)的。一位消化科的醫生出門(mén)診時(shí)，一位很胖的患者來(lái)就診，告訴醫生自己胃疼，希望得到相應的診療，但是醫生問(wèn)了下基本情況后要求他先去做一個(gè)心電圖，本來(lái)就脾氣不太好的患者立馬暴跳如雷，指責醫生為了多掙錢(qián)亂開(kāi)單子，氣憤不已地摔門(mén)而去，然而就在他剛走出門(mén)口的時(shí)候突然倒地不起，后來(lái)證實(shí)是心臟病發(fā)作了……

　　其實(shí)現實(shí)生活中我們的醫患關(guān)系很多時(shí)候就像這樣，患者對醫生有很深的誤解，這位消化科的醫生還是蠻有經(jīng)驗的，他憑借自己的臨床經(jīng)驗判斷這位患者自述的胃部不適有可能是心血管問(wèn)題導致的，需要做一個(gè)心電圖來(lái)證實(shí)或者排除，但患者對此卻完全誤解了，患者的情緒激動(dòng)加重了心臟的問(wèn)題，不過(guò)萬(wàn)幸的是最后經(jīng)過(guò)醫生的努力，這位心臟病患者被救了回來(lái)。臨床上把心肌梗死當做胃痛來(lái)醫治的情況相當多，如果醫生忽視了一些細節，或者經(jīng)驗不足，僅僅是給患者一些治療胃病的藥物，則耽誤診治，甚至給患者帶來(lái)生命危險。心臟和胃分別位于胸腔和腹腔內，兩者被膈肌分開(kāi)，但都是受自主神經(jīng)支配的，所以不論兩個(gè)器官中的哪一個(gè)發(fā)生了病理性改變，都可引起上腹部或心前區疼痛，如果不仔細區別，很容易混淆的。

　　這個(gè)故事告訴我們，頭痛醫頭，腳痛醫腳的做法是不可靠的，機體是一個(gè)整體，各個(gè)組織器官之間是互相影響的，很多疾病有典型的癥狀，但也有些不典型的癥狀，比如說(shuō)上面這個(gè)故事中心肌梗死患者出現的癥狀便是胃部疼痛。

　　急性心肌梗死的典型表現有哪些？

　　大多數心肌梗死患者會(huì )出現胸骨后或心前區的壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩或左前臂內側放射。左手腕甚至左手的手指都可能產(chǎn)生刺痛感或麻木感。疼痛劇烈，有瀕死感，持續時(shí)間超過(guò)30分鐘，多為數小時(shí)甚至數日，休息或服用硝酸甘油不能緩解。

　　進(jìn)行心電圖檢查可有心肌梗死的特有表現。

　　血液中特異性心肌壞死標志物增高，常伴有發(fā)熱、白細胞總數增高、血沉增快等表現。

　　心肌梗死的不典型表現有哪些？

　　人體是很微妙的，每個(gè)人每一個(gè)個(gè)體之間的差異又是很大的，因此心肌梗死的表現也是多種多樣的。有20％～30％的心肌梗死患者臨床癥狀不典型，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現病癥，耽誤了治療，就可能導致嚴重的不良后果。心肌梗死的不典型表現可有以下幾個(gè)方面。

　　疼痛部位不典型：心肌梗死的疼痛部位可能不在胸骨后和心前區，疼痛點(diǎn)可能放射至食管、上腹部、頸部、上顎及左肩胛骨等部位；疼痛感也不是壓榨感等鈍性疼痛，而是刀割、針刺和燒灼感等銳痛，有時(shí)候疼痛甚至不劇烈，對于神經(jīng)功能受損的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，甚至可能感覺(jué)不到疼痛。

　　以其他心臟疾病為主要表現：比如出現心悸、乏力、血壓下降、頭昏甚至昏厥等心律失常的表現。糖尿病患者可能出現大汗淋漓、虛弱無(wú)力、肢體濕冷、脈搏細弱、眩暈、心悸等癥狀，有時(shí)候會(huì )讓人誤以為是低血糖的癥狀。

　　消化系統癥狀：一些心肌梗死患者可伴有惡心、嘔吐的癥狀，偶爾還會(huì )出現腹瀉，這種多存在于下壁心肌梗死者。

　　牙痛為主要癥狀：最近有牙科醫生指出一些心肌梗死的患者首發(fā)的癥狀為牙痛或者下頜痛，這些患者因為牙疼而就診，但口腔科醫生仔細檢查沒(méi)有發(fā)現明顯異常，常規治療后無(wú)法緩解牙痛或者下頜痛，這種情況下休息或者舌下含服硝酸甘油能夠緩解疼痛，這類(lèi)患者去心內科就診往往會(huì )有所收獲。