臨床上很多糖尿病患者都需要用胰島素,特別是1型糖尿病患者,需要終生使用胰島素。目前注射胰島素主要用胰島素注射筆,這種方法已較以前用注射器方便不少,劑量把握也更加準確,但是仍然避免不了注射疼痛,更精細的調整無(wú)法實(shí)現,而且注射了就沒(méi)法調整劑量。目前認為更為先進(jìn)的注射方法是使用胰島素泵,它能模擬胰島的分泌功能,使血糖的控制更為平穩。今天做個(gè)簡(jiǎn)單介紹,供大家參考。但是大家要知道任何治療方法都有利有弊,需要權衡利弊慎重選擇。
胰島素泵治療的定義
生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分:一是不依賴(lài)于進(jìn)餐的持續微量分泌,即基礎胰島素分泌,此時(shí)胰島素以間隔8~13min脈沖形式分泌;二是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。
而胰島素泵是通過(guò)人工智能控制,以可調節的脈沖式皮下輸注方式,模擬體內基礎胰島素分泌;同時(shí)在進(jìn)餐時(shí),根據食物種類(lèi)和總量設定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。
胰島素泵治療的優(yōu)勢
1更有利于血糖控制
平穩控制血糖,減少血糖波動(dòng):胰島素泵可根據患者的血糖情況靈活地調整餐前大劑量及基礎輸注量,有效地控制餐后高血糖和黎明現象,降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,平穩控制血糖。
更少的體重增加:胰島素泵可以減少胰島素用量,避免過(guò)大劑量使用胰島素導致的體重增加。有研究表明在持續皮下注射胰島素用量更少的情況下,該組的患者體重增加比用量更多的多次皮下注射胰島素療法更少。
明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險:胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式,夜間減少輸注基礎輸注量,避免了夜間低血糖的發(fā)生。同時(shí)用于餐前大劑量的胰島素也有所減少,避免了多次注射治療方式時(shí)胰島素在體內的重疊作用,從而減少了低血糖的發(fā)生。
減少胰島素吸收的變異:多次皮下注射治療需采用中長(cháng)效胰島素制劑,而該類(lèi)制劑在同一個(gè)體上吸收率差異很大,可導致血糖急劇波動(dòng)。而胰島素泵使用短效或速效胰島素制劑,吸收較中長(cháng)效胰島素穩定;多次皮下注射治療,注射部位易產(chǎn)生硬結,局部脂肪萎縮,從而影響胰島素的吸收。胰島素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮下注射時(shí)胰島素用量明顯減低,便于胰島素的吸收。胰島素泵與一些類(lèi)胰島素物相比,大為減少了胰島素的變異性,降低到10%。
有利糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制:糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險較非糖尿病病人高,術(shù)后感染率也較非糖尿病病人高10倍左右,死亡率高出2~3倍。因此,只有加強糖尿病病人圍手術(shù)期的血糖監控與處理,才能降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率,使手術(shù)變得更為安全有效。
2提高患者生活質(zhì)量
?胰島素泵的使用可提高患者對治療的依從性
?減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦和不便;
?增加糖尿病患者進(jìn)食、運動(dòng)的自由度;
?提高患者自我血糖管理能力;
?減輕糖尿病患者心理負擔
胰島素泵治療的長(cháng)短期適應癥
1:短期胰島素泵治療的適應癥;
作為一種持續皮下輸注胰島素的裝置,胰島素泵原則上適用于所有需要應用胰島素治療的糖尿病患者。以下情況,即使是短期使用胰島素泵治療,也可以有更多獲益。
T1DM患者和需要長(cháng)期胰島素強化治療的T2DM患者,在住院治療期間可通過(guò)胰島素泵治療穩定控制血糖、縮短住院天數,并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數據
需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者
糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制
應激性高血糖患者的血糖控制
妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
2、長(cháng)期胰島素泵適應證
需要長(cháng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療,研究顯示,以下人群使用胰島素泵獲益更多:血糖波動(dòng)大,雖采用多次胰島素皮下注射方案,血糖仍無(wú)法得到平穩控制的糖尿病患者;
?無(wú)感知低血糖者;
?頻發(fā)低血糖者;
?黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者;
?作息時(shí)間不規律,不能按時(shí)就餐者;
?要求提高生活質(zhì)量者;
?胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(cháng)的患者。
常見(jiàn)的需要胰島素強化治療的患者為:1-2針胰島素加或不加口服降糖藥治療失效的患者,以及MDI治療失效的患者。
需要提高生活質(zhì)量的患者比如:不愿接受多次注射的患者,希望自己的生活方式更加靈活的患者。
3、不建議長(cháng)期應用胰島素泵治療者
不需要長(cháng)期胰島素治療
對皮下輸液管過(guò)敏
不愿長(cháng)期皮下埋置輸液管或不愿長(cháng)期佩戴泵者
患者及其家屬知識水平所限,缺乏相關(guān)知識,接受培訓后仍無(wú)法正確掌握使用;
有嚴重的心理障礙或精神異常者;
無(wú)監護人的年幼或年長(cháng)患者,生活無(wú)法自理者
這類(lèi)人群要由監護人來(lái)協(xié)助管理,作為規范的指南考慮到了這類(lèi)人群在使用過(guò)程中的安全性。
劑量調整的一些基本原則
下面是一些指南推薦的調整方法,不建議患者自行調整,每個(gè)人的具體情況不一樣,需要在醫生的指導下進(jìn)行。
未接受過(guò)胰島素治療的患者每日胰島素劑量需根據糖尿病類(lèi)型設定為:
T1DM:一日總量(U)=體重(kg)×(0.4~0.5)
T2DM:一日總量(U)=體重(kg)×(0.5~0.8)
已接受胰島素治療的患者可根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算
一日總量(U)=用泵前胰島素用量(U)×(70%~100%)
這些推薦的數值是長(cháng)期以來(lái)國內使用胰島素泵的經(jīng)驗,1型患者初始劑量較小,2型患者的初始劑量可酌情增減。并在使用過(guò)程中根據血糖監測水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調整。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3681.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥7191)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥68適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5