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如何處理胰島素過(guò)敏?醫生必備臨床技能

2017-03-12 來(lái)源:開(kāi)元糖友之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:引起胰島素過(guò)敏的原因主要包括:胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分(如鋅、魚(yú)精蛋白)及胰島素分子本身等。

   胰島素過(guò)敏

 
  雖然少見(jiàn),但一旦發(fā)生處理起來(lái)非常棘手,尤其是必須依賴(lài)胰島素治療的患者,如1型糖尿病,2型糖尿病胰島功能不佳者,以及孕婦等。如果不能有效治療過(guò)敏,血糖控制不佳,會(huì )導致病情加重。有些醫生雖然知道可以進(jìn)行脫敏治療,但并不清楚具體的配液方式及操作步驟。
 
  由于人胰島素的普遍應用,胰島素過(guò)敏的發(fā)生率較前明顯減少。但還是會(huì )有極少數患者出現局部反應或全身反應,這是為什么呢?
 
  同桌的你
 
  小明課堂
 
  可能跟制劑過(guò)程中溶解胰島素的其他物質(zhì)有關(guān),如某些添加成分(如鋅、魚(yú)精蛋白)。有些患者恰恰是因為對魚(yú)精蛋白過(guò)敏而引起局部或全身反應,并非是對人胰島素本身過(guò)敏。
 
  過(guò)敏反應的發(fā)生,會(huì )影響血糖控制情況,如局部紅腫硬結;全身出現蕁麻疹等,會(huì )應激性的引起血糖升高。
 
  怪不得有個(gè)患者注射部位總是出現硬結和紅腫,加了胰島素劑量,但是血糖總是控制不好,很可能跟吸收不好有關(guān)。該如何處理呢?
 
  同桌的你
 
  小明課堂
 
  如果只是局部反應,可以更換注射部位或其他劑型的胰島素;如果發(fā)生了較明顯或嚴重的全身反應,可能需要脫敏治療才能解決問(wèn)題。
 
  1

  為什么會(huì )過(guò)敏
 
  目前,關(guān)于胰島素類(lèi)似物過(guò)敏發(fā)生的確切機制尚不十分清楚。引起胰島素過(guò)敏的原因主要包括:胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分(如鋅、魚(yú)精蛋白)及胰島素分子本身等。隨著(zhù)生產(chǎn)工藝的提高,由制劑中雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應已經(jīng)非常少見(jiàn)。對于人胰島素過(guò)敏的發(fā)生機制,有學(xué)者認為胰島素制劑是六聚體,在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產(chǎn)生免疫原性,促進(jìn)抗體生成而發(fā)生過(guò)敏。
 
  2

  有何表現?
 
  胰島素過(guò)敏的臨床表現可分為局部反應以及全身反應,胰島素局部過(guò)敏反應的表現通常是短暫的,以注射部位的瘙癢和風(fēng)團為主要癥狀,發(fā)生在注射后15~30分;反復發(fā)生過(guò)敏反應者注射胰島素后先發(fā)生風(fēng)團及潮紅,1h內緩解,4~6h后出現皮損,持續24h;遲發(fā)過(guò)敏反應較少見(jiàn),注射后8~12h開(kāi)始,24h達到高峰,持續48h。大多胰島素引起的過(guò)敏反應在繼續用藥后會(huì )自行消失,對持續出現的局部反應,可口服抗組胺藥物減輕局部反應的程度。
 
  胰島素全身過(guò)敏反應常發(fā)生在中斷胰島素治療后,重新開(kāi)始的12d以?xún)?,癥狀為蕁麻疹、低血壓、哮喘及全身水腫,最嚴重的為過(guò)敏性休克。
 
  3

  如何治療?
 
  如果是單純注射部位的反應,如紅腫、瘙癢,沒(méi)有全身反應,首先應該排除因酒精等消毒劑引起的過(guò)敏。以前有一個(gè)患者,市面上有的胰島素都試過(guò)了,總是出現注射部位皮疹或發(fā)癢,后來(lái)讓病人在胰島素注射前不用酒精或碘酒消毒,只用生理鹽水進(jìn)行局部皮膚清洗。結果注射部位的反應好了!對于這種有酒精過(guò)敏史的患者,不用酒精消毒。
 
  如果排除了酒精或其他消毒劑的過(guò)敏,確定是由胰島素引起的過(guò)敏,可以嘗試換用其它胰島素,如人胰島素換成胰島素類(lèi)似物。
 
  第二,勤換針頭,因為有報告指出:病人舍不得花錢(qián),一支藥只安1、2個(gè)針頭,針頭前端被打彎了或帶鉤了,很容易引起注射部分的反應。
 
  第三,更換注射部位。
 
  第四,可口服抗組胺藥物減輕局部反應的程度。
 
  如果出現注射部位以外的反應,如全身皮疹或風(fēng)團,出現了全身反應。全身過(guò)敏反應的患者均有其他藥物過(guò)敏史,因此我們要仔細詢(xún)問(wèn)病史,發(fā)現過(guò)敏反應后首先予抗過(guò)敏治療,依據癥狀輕重用抗組胺藥物或激素。
 
  病情穩定后,對于非胰島素依賴(lài)性糖尿?。和S靡葝u素,改用生活方式聯(lián)合口服降糖藥治療。對于依賴(lài)胰島素治療的糖尿病患者,根據胰島素皮試結果,更換不同劑型。但是,出現全身反應的患者一般換用哪種胰島素效果都不好,需要脫敏治療。
 
  4

  脫敏前需要知道什么?
 
  1.脫敏治療可以應用在任何年齡,甚至孕婦。脫敏者需要的條件:
 
 ?、倨ぴ囮?yáng)性或藥物特異性IgE
 
 ?、谒侔l(fā)反應
 
 ?、垡蕾?lài)胰島素,沒(méi)有替代治療
 
  2.脫敏治療的禁忌癥
 
 ?、賁tevens-Johson綜合癥,或者毒性表皮松懈癥,因為極小劑量都會(huì )導致不可逆和致死性的嚴重過(guò)敏反應。
 
 ?、诙嘈渭t斑和彌漫性紅皮病
 
 ?、垩宀?,腎炎,肝炎及其他嚴重非IgE介導的反應
 
  3.注意事項
 
 ?、贂?shū)面簽署知情同意書(shū)
 
 ?、谙?、慢阻肺以及其他肺部疾病應對先得到有效控制,活動(dòng)性哮喘者可先口服糖皮質(zhì)激素以降低氣道反應
 
 ?、弁S?beta;受體阻滯劑
 
 ?、軅浜眉本人幬?;開(kāi)放靜脈通路,心電監護,護士一對一密切觀(guān)察。
 
  5

  皮下注射脫敏法
 
  急性脫敏療法:初始劑量為0.001U(嚴重者可以從0.00001U開(kāi)始),以后每隔30分鐘每次注射劑量增加一倍,直到1U。如此時(shí)未發(fā)生較大的局部反應,便可按照治療劑量進(jìn)行注射。
 
  具體配制方法:類(lèi)似于青霉素皮試(“三稀二推”)
 
 ?、貯液:取胰島素原液1ml(濃度為100U/1ml),加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋10倍,濃度為10U/ml。
 
 ?、贐液:取A溶液1ml,加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋100倍,濃度為1U/ml。
 
 ?、跜液:取B溶液1ml,加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋1000倍,濃度為0.1U/ml。
 
  具體操作步驟:
 
  首先,取C液0.1ml(含胰島素0.001U),進(jìn)行皮下注射;同時(shí)用生理鹽水在另一側做對照,15min和30min后查看皮試結果,并記錄皮丘紅暈及硬結的大小,是否有偽足等。如果試驗陰性,加倍注射一次,直到1U。整個(gè)脫敏過(guò)程中未發(fā)生明顯的局部反應,便可按照治療劑量進(jìn)行注射。如果任何一個(gè)稀釋濃度的胰島素出現局部反應,則重復這一步驟或回到前一步驟。如有出現休克,立即按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救,并暫停脫敏。
 
  非急癥脫敏療法:首先給予胰島素0.001U,如無(wú)反應,每隔4小時(shí)增加一倍劑量(即0.001,0.002,0.004,0.008U),連續注射4次。第二日初始為0.01U,每隔4小時(shí)增加一倍劑量(即0.02,0.04,0.08,0.16U),連續注射4次。第三日初始為0.2單位,每隔4小時(shí)增加一倍劑量,連續注射4次。第四日初始為2單位,每隔4小時(shí)增加一倍至治療量。觀(guān)察方法同上。
 
  注意:脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應。

  6

  胰島素泵4天或5天脫敏法
 
  D1:用生理鹽水稀釋原液100倍,以0.01U/h逐漸累加至0.24U/h;
 
  D2:用生理鹽水稀釋原液10倍,以0.25U/h逐漸累加至1.4U/h;
 
  D3:泵入原液,白天為1U/h,夜間為0.5U/h;
 
  D4:加餐前大劑量
 
  D5:可改為皮下注射。
 
  優(yōu)點(diǎn):持續,劑量精準,濃度低、漸進(jìn)式給藥。
 
  缺點(diǎn):胰島素泵用的是短效胰島素脫敏,不適用于中長(cháng)效胰島素;且價(jià)格較貴,如果換為皮下注射胰島素仍可能過(guò)敏。
 

 

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