糖尿病有一大特點(diǎn)：患者配合治療，就能益壽延年；不配合治療，就會(huì )出現很多并發(fā)癥，折損壽命；調查顯示，我國糖尿病患者的血糖達標率僅為1/3，相當多的患者不去醫院尋求正規治療，拖一天是一天，最后只能自食其果。最新研究顯示，近98%的美國成年2型糖尿病患者至少伴有一種并發(fā)癥，而有近90%的美國成年2型糖尿病患者伴有2種并發(fā)癥，并且其中男性患者更普遍[1]。

　　本文匯總2016年糖尿病相關(guān)并發(fā)癥研究進(jìn)展，以饗讀者！

　　糖尿病眼病

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的眼底血管性疾病，也是糖尿病并發(fā)癥中最容易被忽略的，我國對該病的篩查率不足10%，絕大多數的糖尿病患者都不知道這種眼底病變的危害。

　　但事實(shí)是殘酷的，數據顯示，大約有80%以上的糖尿病患者會(huì )發(fā)生視網(wǎng)膜病變，這些患者失明的危險性比正常人高25倍，目前我國患該病的人數超過(guò)3000萬(wàn)人。這種失明在一定程度上是可以避免的，只要在發(fā)病初期定期進(jìn)行眼底檢查，失明風(fēng)險可下降94.4%。提升糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查已經(jīng)迫在眉睫[2]。

　　隨著(zhù)研究的深入發(fā)現，全身危險因素的控制將有助于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，目前對于該病的防治已經(jīng)從單一眼科治療轉向整體治療[3]。

　　糖尿病與心血管疾病

　　丹麥一項研究顯示，患有心衰的糖尿病患者在后期發(fā)生缺血性腦卒中、全身性栓塞等疾病的風(fēng)險顯著(zhù)升高[4]。另一項研究發(fā)現，患有心衰的糖尿病患者在接下來(lái)的18個(gè)月內發(fā)生死亡的風(fēng)險高達25%[5]。

　　不僅患心衰后危險多，心血管疾病本身在糖尿病患者中發(fā)病率就很高，是造成患者死亡的主要原因。那么有沒(méi)有什么辦法預測這些風(fēng)險呢？研究人員做了這樣的研究：假設N端腦鈉肽激素原(NT-proBNP)和高靈敏度的肌鈣蛋白T可以提高超出常用風(fēng)險標記物CVD的風(fēng)險分層，CVD的風(fēng)險在糖尿病中是異質(zhì)性的。在經(jīng)過(guò)長(cháng)達13年的隨訪(fǎng)后得出結論，上述二者的異常水平確實(shí)可能有助于糖尿病患者心血管風(fēng)險預測，這在預防心血管疾病的路途上無(wú)疑又前行了一大步[6]。

　　值得一提的是，另有研究表明，對于不伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者，微血管疾病所帶來(lái)的心血管疾病風(fēng)險竟與吸煙、高血壓和血脂異常的影響相似，看來(lái)僅預防心血管疾病，已經(jīng)遠遠不夠[7]。

　　糖尿病與慢性腎病

　　慢性腎病雖然是老年人常見(jiàn)的疾病，但目前已悄然出現在年輕群體中，并且前期很難察覺(jué)，統計后發(fā)現這些年輕群體有一個(gè)共同特征：肥胖[8]。而糖尿病人群中肥胖人數顯然不低，這其中的關(guān)聯(lián)可想而知。

　　美國一項研究稱(chēng)，糖尿病腎病的“典型”表現可能已經(jīng)不再典型，相較于以往表現為腎小球濾過(guò)率下降的人數增加，而患蛋白尿的人數下降，但整體患病率卻未曾改變。這種改變對終末期腎臟疾病的影響還不明確，但無(wú)論如何，都應該減少腎臟疾病的發(fā)生，并將其與心血管疾病之間相關(guān)性盡量減小[9]。

　　對合并高血壓的糖尿病患者，當代指南推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）來(lái)治療高血壓。研究人員比較亞洲糖尿病患者應用ACEI和ARB后，發(fā)現兩種藥物均能夠降低終末期腎臟疾?。‥SRD），尤其是對合并慢性腎病的患者，還對不良心血管事件影響較少，不過(guò)需要注意的是，ARB優(yōu)于A(yíng)CEI[10]。

　　糖尿病足

　　糖尿病足的問(wèn)題一直備受關(guān)注，德國研究表明，伴有糖尿病足綜合征的住院患者截肢及死亡率高于外周動(dòng)脈疾病患者。糖尿病足綜合征必須考慮“患者高危”而非“截肢高危”，因為這類(lèi)患者預期壽命顯著(zhù)降低。因此，糖尿病足部潰瘍的患者不僅需要全面的血管診斷檢查以避免截肢，還需要生活方式轉變及嚴格心血管危險因素的控制，降低心血管事件高發(fā)率[11]。

　　而當糖尿病足發(fā)展為潰瘍時(shí)，與無(wú)足潰瘍患者比較，患者的各方面認知均有損害，表現為“記憶力減退、注意力下降、學(xué)習問(wèn)題、抑制力減退、認知和心理反應緩慢、以及語(yǔ)言流暢度下降”。這無(wú)疑是令人恐懼的，不過(guò)若從另一個(gè)角度來(lái)看，在常規篩查中增加患者的認知狀態(tài)，并在治療計劃推薦和隨訪(fǎng)中考慮患者的認知能力，對未來(lái)的治療是有所幫助的[12]。