三、糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　"植物神經(jīng)"分布在全身各內臟器官（心、肺、肝、腎、胃腸道、泌尿道等）、血管、皮膚及體內各種腺體等處，是主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泌等生理功能，是維持基本生命活動(dòng)的一組神經(jīng)，又因其不受個(gè)體主觀(guān)意志的控制，故又稱(chēng)之為"自主神經(jīng)"。植物神經(jīng)分布在全身各組織器官，根據受累的植物神經(jīng)的不同，其臨床表現多種多樣，患者可表現出心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統等不同的癥狀。

　　1、心血管異常：當支配心臟的自主神經(jīng)病變后，病人會(huì )出現心血管異常，主要表現在對心率和血壓的影響：

　?、傩奶涌?、心率變異性下降：主要表現為靜息心率增快（多在90~l00次/分以上）且相對固定，而運動(dòng)時(shí)心率卻不像正常人那樣隨之加快，由此造成機體供血不足，出現嚴重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀，故應限制劇烈活動(dòng)。此外，合并自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，無(wú)痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率也較高，病人常常因得不到及時(shí)診治而死亡。

　?、隗w位性（直立性）低血壓：當支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴重的體位性低血壓，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，血壓會(huì )突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時(shí)病人就會(huì )感到頭暈、眼前發(fā)黑、嚴重時(shí)會(huì )發(fā)生暈厥而跌倒，這是由于血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。

　　2、胃腸功能紊亂：當支配胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)病人可出現胃蠕動(dòng)減弱、排空延遲，醫學(xué)上稱(chēng)為"胃輕癱"，表現為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現。

　　3、泌尿系統異常：當支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會(huì )造成膀胱逼尿肌無(wú)力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加以及尿潴留，長(cháng)期嚴重尿潴留易合并細菌、真菌感染，嚴重的逆行性感染會(huì )危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現尿毒癥。

　　4、生殖系統：自主神經(jīng)病變還會(huì )引起男性陽(yáng)痿、逆行性射精等性功能障礙；女性病人則會(huì )出現月經(jīng)紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

　　5、皮膚出汗異常：當支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有皮膚出汗異常，常常表現為下肢無(wú)汗而頭、手、軀干大量出汗，吃飯時(shí)明顯，即所謂的"味覺(jué)性出汗"；還有的病人原來(lái)是汗腳，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，就變成了干腳。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應該去醫院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病植物神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。

　　6、無(wú)癥狀性低血糖：正常情況下，低血糖發(fā)生后馬上會(huì )出現交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，預示低血糖發(fā)作。但當自主神經(jīng)受損后，病人在低血糖發(fā)作時(shí)往往沒(méi)有上述預警信號，容易引起嚴重低血糖昏迷，若是發(fā)生在夜間，病人往往因搶救不及時(shí)而導致死亡。

　　四、如何治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變？

　　本病的治療，首先要全面控制血糖、血壓和血脂。其中，嚴格控制血糖是最重要的，因為高血糖是導致糖尿病神經(jīng)病變的主要原因，糖尿病病人一定要記住，單純治療神經(jīng)病變，不控制高血糖，就好像救火而不撲滅火源一樣無(wú)效。當口服降糖藥療效不佳時(shí)，要及時(shí)加用胰島素。胰島素不但可以降低血糖、糾正代謝紊亂，而且也是非常好的神經(jīng)營(yíng)養因子，對疼痛性神經(jīng)病變有良好的治療作用。

　　治療方案均應在醫生的指導下應用，治療越早效果越好，事實(shí)上，大多數糖尿病人通過(guò)早期積極的治療，有可能使神經(jīng)病變得到完全恢復，徹底擺脫病痛的困擾。對于癥狀持續不緩解者，在藥物治療的同時(shí)，應給予足夠的心理支持，幫助他們度過(guò)這段異常痛苦的時(shí)光。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評：在糖尿病神經(jīng)病變早期，病人往往沒(méi)有明顯的癥狀，必須用專(zhuān)門(mén)的儀器檢查才能發(fā)現；到病變晚期，病人可出現明顯的臨床癥狀，但由于糖尿病患者對它缺乏了解，往往對神經(jīng)病變視而不見(jiàn)或誤認為是其它疾病。例如，由神經(jīng)病變引起的陽(yáng)痿被誤認為是"腎虛"，由胃神經(jīng)病變引起的惡心、嘔吐被誤認為是胃炎，由腸神經(jīng)病變引起的頻繁腹瀉被誤認為是腸炎……。因此，臨床醫生應充分認識到糖尿病神經(jīng)病變的多樣性與復雜性，做好相關(guān)的檢查和鑒別，做到早期診斷、早期治療，改善病人預后，提高患者的生活質(zhì)量。