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急性心肌梗死患者警惕糖尿病“潛伏”

摘要:目前,糖尿病已成為急性心肌梗死住院患者的常見(jiàn)共病之一。它既可以導致臨床病情復雜多變,又可以左右醫生的治療決策。

  目前,糖尿病已成為急性心肌梗死住院患者的常見(jiàn)共病之一。它既可以導致臨床病情復雜多變,又可以左右醫生的治療決策(糖尿病患者常伴多支血管病變,更適合選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);相關(guān)指南建議予并發(fā)糖尿病患者更為積極的強化抗血小板治療,降壓藥物優(yōu)先選用血管緊張素轉換酶抑制劑或β受體阻滯劑)。

  同期有效再灌注治療心肌梗死與積極血糖控制均對改善患者的近期轉歸、遠期預后至關(guān)重要。但是多數糖尿病患者的臨床癥狀、體征并不典型,再加上人群甚至部分醫生的糖尿病意識不高與防控知識有限,因而對于某些患者,急性心肌梗死住院治療期間無(wú)疑成為其被早期檢出并及時(shí)干預糖尿病的難得"窗口期"。

  "真實(shí)世界"的情況如何呢?在近日于美國巴爾的摩召開(kāi)的2014年美國心臟學(xué)會(huì )醫療質(zhì)量和預后研究科學(xué)年會(huì )(AHAQCOR)上,圣盧克斯美國中部心臟研究所SuzanneVArnold報告,三分之一因急性心肌梗死住院患者已知并存糖尿病,另有十分之一急性心肌梗死住院患者于治療期間被確診為糖尿病。后者中,69%病例均依靠實(shí)驗室檢測結果評判,而臨床醫生并未事先考慮糖尿病可能。

  研究對象為2005-2008年美國24個(gè)地區急性心肌梗死注冊系統涵蓋患者,均經(jīng)各醫院中心實(shí)驗室檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。如果急性心肌梗死患者的HbA1c≥6.5%,兩次或兩次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),以及一次或一次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)且入院隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),均可被確診為糖尿病。住院期間,醫務(wù)工作者對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病防治知識教育,出院后持續相關(guān)藥物治療。出院6個(gè)月,隨訪(fǎng)患者的糖尿病藥物治療方案。

  共計2854例急性心肌梗死患者入院時(shí)無(wú)糖尿病,10.1%患者基于中心實(shí)驗室的檢驗結果被確診糖尿病,中位HbA1c為6.7%,其中69%患者未被經(jīng)治醫生疑診糖尿病可能。如果經(jīng)治醫生在急性心肌梗死病程中能有意識對患者進(jìn)行HbA1c指標檢測,無(wú)論以HbA1c≥6.5%還是HbA1c≥7.0%作為評判標準,均可以使糖尿病的實(shí)際檢出概率提升約17倍。出院6個(gè)月的隨訪(fǎng)結果顯示,住院期間未被確診患者中僅6.8%新被檢出糖尿病,并即刻啟動(dòng)血糖控制干預,相比急性心肌梗死患者住院期間該比例高達71%。

  根據以上研究結果,Arnold等呼吁,心內科醫生應該重視心血管病,尤其急性心肌梗死患者并存2型糖尿病的可能性,在患者住院期間積極篩檢HbA1c,因糖化血紅蛋白目前被認為是最可靠的2型糖尿病診斷指標。只有實(shí)現早期診斷,經(jīng)生活方式改變或降糖藥物及時(shí)、有效控制血糖,進(jìn)而而最大程度改善心血管病患者的臨床獲益才成為可能。

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