在胰島素泵的使用過(guò)程中，胰島素劑量調整依據是什么？
目前胰島素泵治療的現狀
我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應用已經(jīng)非常普遍，應用胰島素泵的主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應用胰島素泵進(jìn)行短期治療對患者長(cháng)期預后的改善也有一定的幫助。
胰島素泵治療的劑量調整
中國胰島素泵治療指南(2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調整的原則是根據自我血糖或動(dòng)態(tài)血糖監測結果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。初期必須在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行胰島素劑量調節。一般來(lái)說(shuō)，對1型糖尿病患者，若患者之前沒(méi)有應用過(guò)胰島素泵，可以根據患者的身高及體重來(lái)計算總胰島素需要量。然后將總胰島素需求量除以2，分為基礎胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分。
同樣的劑量設定方法也適用于2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會(huì )多一些。對于已經(jīng)用過(guò)胰島素泵患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續應用原來(lái)的劑量，對于反復出現低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長(cháng)期應用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。
以下情況應更注意調整胰島素泵劑量：
?、俪跏家葝u素治療；
?、谟醒莿×也▌?dòng)；
?、塾械脱前l(fā)生；
?、芑计渌膊?、發(fā)熱、應激狀態(tài)(如創(chuàng )傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過(guò)度等)而引起血糖升高；
?、輯D女月經(jīng)前后；
?、奕焉锲?；
?、哐俏催_標；
?、囡嬍澈瓦\動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)。
具體調整方法如下：
基礎率調整：
1）夜間基礎率：評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過(guò)1.7mmol/L，在變化前2～3小時(shí)調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減少基礎率10%～20%。
2）日間基礎率(空腹原則)：評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過(guò)1.7mmol/L，應在血糖水平變化前2～3小時(shí)調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減量10%～20%。
3）日間基礎率(非空腹原則)：對比餐后2小時(shí)血糖和下餐前血糖水平，如果沒(méi)有血糖升高，則這個(gè)區間不用考慮。餐后2小時(shí)血糖水平應該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并應逐漸下降至下餐前的目標血糖區間內。如果血糖下降超過(guò)3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%～20%基礎率。
餐時(shí)劑量調整：如果餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖升高超過(guò)3.3mmol/L，降低碳水化合物系數10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小時(shí)血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系數10%～20%或1～2g/U。
餐時(shí)劑量調整舉例：一糖友應用胰島素泵治療，全天速效胰島素類(lèi)似物的總量為40U，其碳水化合物系數為500÷40=12.5g/U。如進(jìn)餐時(shí)攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖升高超過(guò)3.3mmol/L，碳水化合物系數應調整為10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應調整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。
注：碳水化合物系數即患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數，可通過(guò)500/450原則計算，速效胰島素用500，短效胰島素用450。碳水化合物系數(克/單位胰島素)=(500或450g)/每日胰島素總量。請根據實(shí)際情況來(lái)衡量。
用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥52用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥355米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可 與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥65對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥48該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作；只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià)： ￥599主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥15對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、
健客價(jià)： ￥63該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。
健客價(jià)： ￥399該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用，用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。
健客價(jià)： ￥99用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥36對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類(lèi)
健客價(jià)： ￥251.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥450抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28
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