基層胰島素治療中存在的問(wèn)題及其對策

2017-03-30 來(lái)源：idiabetes 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：所謂胰島素強化治療是指每天至少3次（預混胰島素類(lèi)似物）或基礎+三餐前速效胰島素或其類(lèi)似物的治療，或胰島素泵治療。

　　編者按：

　　2016年11月17日下午，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2016）的“專(zhuān)題研討：基層糖尿病防治專(zhuān)場(chǎng)”中，中國人民解放軍第306醫院糖尿病中心許樟榮教授分析了基層胰島素治療中存在的問(wèn)題與對策?！秶H糖尿病》特邀許教授撰稿，并呈現精彩幻燈。

　　許樟榮

　　中國人民解放軍第306醫院

　　隨著(zhù)慢病綜合管理與分級醫療的展開(kāi)，基層在糖尿病防治中的作用會(huì )得到加強，重要性會(huì )越來(lái)越被強調。但在現實(shí)生活中，我國基層的糖尿病及其并發(fā)癥防治存在不少問(wèn)題，尤其是在胰島素治療方面，誤區更為突出。

　　一、普遍存在胰島素使用過(guò)晚，局部地區存在胰島素使用過(guò)度，但以胰島素啟用過(guò)晚更為突出

　　具體表現在部分2型糖尿病患者長(cháng)期使用2~3種口服降糖藥，糖化血紅蛋白仍高于7.5%，甚至超過(guò)8%~9%，醫生仍不加用或改用胰島素治療，乃至患者出現嚴重的糖尿病并發(fā)癥。另一方面，也有少部分醫生誤導患者，使患者相信口服降糖藥必然有副作用，而胰島素是天然降糖藥，不傷肝腎，以至于一部分完全可采用飲食、運動(dòng)基礎上加1~2種口服降糖藥即能控制高血糖的患者也接受胰島素治療。更有甚者，一些老年糖尿病患者在接受小劑量胰島素后出現低血糖反應者，因為懼怕口服降糖藥的副作用，還在堅持用胰島素。

　　二、胰島素使用過(guò)程中，糖尿病患者的教育管理和血糖監測不能相應到位

　　飲食和運動(dòng)是糖尿病患者的基礎治療，對于肥胖的年輕2型糖尿病患者更是如此。只有在飲食和運動(dòng)規律的基礎上，胰島素治療才能更安全有效的達標。但在一部分胰島素治療患者中，高血糖難以控制即加大胰島素用量，飲食不節制和運動(dòng)量不足，致使高血糖難以控制而體重還在增加。

　　三、相當一部分胰島素治療患者的血糖嚴重不達標

　　部分患者當胰島素用量較大時(shí)，盡管血糖沒(méi)有達標，但醫生不能及時(shí)增加胰島素劑量，有些患者日胰島素用量在40~50單位時(shí)，主管醫生已經(jīng)擔心胰島素用量大、不敢及時(shí)增加劑量。胰島素治療的目的是控制好高血糖，又不發(fā)生低血糖。為了達到該目標，血糖監測是必須的。原則上，當患者血糖水平接近正常、容易發(fā)生低血糖時(shí)，更要加強血糖監測和精細調整胰島素用量。只要患者口服降糖藥無(wú)效和持續存在高血糖，胰島素用量的增加是必須的。血糖監測則是胰島素治療安全達標的保障。

　　四、胰島素抵抗概念不正確，處理措施不夠

　　理論上，將日胰島素用量超過(guò)200單位的糖尿病患者，視為存在嚴重胰島素抵抗。但實(shí)際應用中，應該盡最大可能避免應用大劑量胰島素。二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑、GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素合用，都有可能增加胰島素療效和減少胰島素用量。具體使用哪一種或兩種藥物，需要結合患者體型、血糖升高的類(lèi)型（空腹、餐后高血糖或兼而有之）、患者的飲食習慣及是否有糖尿病并發(fā)癥及其他病變或代謝異常綜合考慮。

　　五、對于強化胰島素治療的理念理解有誤、執行不到位

　　所謂胰島素強化治療是指每天至少3次（預混胰島素類(lèi)似物）或基礎+三餐前速效胰島素或其類(lèi)似物的治療，或胰島素泵治療。這種治療的降糖目標明確，且一定是在加強血糖監測的基礎上實(shí)施。強化胰島素治療有明確的指征和適宜人群。

　　六、胰島素治療中必須體現個(gè)體化的血糖達標和胰島素劑量調整

　　對于胰島功能差、血糖波動(dòng)大、容易發(fā)生低血糖、并發(fā)癥多且嚴重以及糖尿病病程長(cháng)、預期壽命短的患者，胰島素治療的基本目標是防止患者出現嚴重的高血糖并發(fā)癥和不發(fā)生低血糖，這些患者的血糖控制目標可以適當放寬，調整胰島素劑量的基礎是一天多次血糖監測結果。對于相對年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥或無(wú)嚴重糖尿病并發(fā)癥或并存病、預期壽命長(cháng)、能執行自我監測血糖且不易發(fā)生低血糖的患者，胰島素治療的目標是努力使患者的血糖控制在正?；蚪咏７秶也话l(fā)生低血糖。

　　七、胰島素治療時(shí)的低血糖預防措施不到位

　　防止胰島素治療中的低血糖首先是落實(shí)患者定時(shí)定量的進(jìn)餐和運動(dòng)、少量多餐更為合適；其次是加強血糖自我監測及其基礎上的調整胰島素劑量；避免胰島素劑量過(guò)大，必要時(shí)可輔以穩定血糖波動(dòng)的藥物如口服α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍、胰島素增敏劑等。避免低血糖也就避免了胰島素治療中的體重增加。

　　結語(yǔ)

　　需要強調的是，對于接受胰島素治療的患者，必需加強綜合管理，如飲食的定時(shí)定量和運動(dòng)的適度與有規律、加強血糖監測并能夠科學(xué)解讀、血糖的個(gè)體化達標和糖尿病并發(fā)癥危險因素的綜合管理、胰島素劑量的適當調整和盡可能減輕胰島素抵抗及避免低血糖的措施、加強醫患溝通等。胰島素治療的患者只有自我管理到位，才能更充分地從胰島素治療中獲益。醫生只有加強與患者的溝通，充分調動(dòng)患者的自我監測、自我管理和學(xué)習及實(shí)踐的積極性，才能在患者獲得胰島素治療最大益處的同時(shí)，避免胰島素治療帶來(lái)的體重增加和低血糖等。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥20

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥36

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥20

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥30

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥10.5

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥21

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥11

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19