DiabetesCare上發(fā)表的一項研究客觀(guān)量化了2型糖尿病（T2DM）患者肌肉力量及容積與神經(jīng)病變嚴重程度、肌內非收縮性組織（IMNCT）及維生素D缺乏的相關(guān)性。英國中央曼徹斯特大學(xué)醫院NHS信托基金會(huì )的MonirahM.Almurdhi等人對年齡、性別及體重指數相匹配的20例T2DM患者和20例健康對照者的研究發(fā)現，與對照者相比，T2DM患者的膝伸肌肌力及容量、膝屈肌容量顯著(zhù)減少；踝關(guān)節跖屈肌群肌力顯著(zhù)降低，但踝關(guān)節跖屈肌群及背屈肌群容量未見(jiàn)減少；踝跖屈肌群及背屈肌群之IMNCT顯著(zhù)增加。與不合并糖尿病感覺(jué)運動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變（DSPN）者相比，DSPN患者的膝伸肌肌力更弱，但膝伸肌容量、踝關(guān)節跖屈肌群肌力及容量無(wú)差異；與25羥維生素D水平<25nmol/L者相比，其水平>25nmol/L者的膝伸肌及踝關(guān)節跖屈肌的肌力及容量均無(wú)顯著(zhù)差異。
上述結果提示，T2DM患者腿部近段及遠端肌肉的肌力顯著(zhù)減弱，但僅近端肌肉的容量減少。這可能與遠端肌肉肌內脂肪積聚更多有關(guān)。
專(zhuān)家點(diǎn)評
GuillaumeTreiber
法國波爾多大學(xué)中心醫院
Almurdhi等人的研究表明，T2DM患者下肢肌力減弱且與神經(jīng)病變具有相關(guān)性。令人意外的是，研究未發(fā)現肌力減弱與25羥維生素D水平之間存在相關(guān)性。閱讀完該研究后，我們非常想知道他汀類(lèi)藥物的應用是否在T2DM患者的下肢無(wú)力及神經(jīng)病變之發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮了一定作用。
我們開(kāi)展的一項研究連續入選了51例T2DM（其中伴有糖尿病神經(jīng)病變者26例），對接受他汀治療的28例患者與未接受他汀治療者進(jìn)行了對比分析。結果發(fā)現，與未接受他汀治療者相比，接受他汀治療的T2DM患者年齡更大、T2DM病程更長(cháng)，更多伴有神經(jīng)病變的相關(guān)跡象（如單絲試驗無(wú)感覺(jué)、音叉試驗無(wú)感覺(jué)、踝反射消失、神經(jīng)性疼痛、下肢步行速度減慢），但震動(dòng)感覺(jué)閾值及電化學(xué)汗液電導率無(wú)差異。值得強調的是，校正年齡、糖尿病病程、身高及其他糖尿病血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿及大血管病變）后，與未接受他汀治療者相比，接受他汀治療的2型糖尿病患者DN4評分及步行速度顯著(zhù)變差。
其實(shí)，人們對他汀類(lèi)藥物及其他降脂藥物的肌肉損害作用早有認識。既往就有很多報道提示長(cháng)期應用上述藥物可能會(huì )增加神經(jīng)病變及神經(jīng)生理學(xué)指標改變的發(fā)生風(fēng)險。需注意的是，Almurdhi等人所入選的T2DM患者之平均低密度脂蛋白膽固醇水平較低，僅為1.76±0.62mmol/L。這提示，該研究所入選的很多T2DM患者可能都接受了他汀治療。但是，情況是否真的如此呢？要想確定這一點(diǎn)，未來(lái)我們有必要進(jìn)一步開(kāi)展大型研究確定他汀類(lèi)藥物應用對T2DM患者下肢肌力及肌肉容量的影響。
硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
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健客價(jià)： ￥19本品適用于各種急性、慢性軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）扭傷、挫傷、運動(dòng)后肌肉酸痛，肌肉勞損所引起的疼痛，由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣，以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià)： ￥6.8益氣活血，通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證，臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常；或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià)： ￥160本品適用于各種急性、慢性軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）扭傷、挫傷，運動(dòng)后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣，以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià)： ￥5活血溫陽(yáng)，通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證，臨床表現為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無(wú)力、感覺(jué)異?；驕p退；或見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細或細澀。
健客價(jià)： ￥51益氣活血，通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證，臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常；或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià)： ￥86
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