無(wú)家可歸的退伍軍人心理健康問(wèn)題的發(fā)生率及藥物濫用率均非常高，糖尿病等慢性疾病的發(fā)生也較普遍。JournalofGeneralInternalMedicine上近期刊登了一項研究旨在探討無(wú)家可歸對2型糖尿病退伍軍人血糖控制的影響，研究者南卡羅來(lái)納大學(xué)的R.NealAxon等人開(kāi)展了一項回顧性隊列研究對1263906例退伍軍人2型糖尿病患者進(jìn)行了分析。
結果發(fā)現，與有家可歸者相比，無(wú)家可歸的退伍軍人患者的年度平均HbA1c≥8%或9%者比例更高，更年輕，更多為非西班牙裔黑人、離婚或未婚者，更多存在藥物濫用、抑郁癥、精神病、肝臟疾病及體液/電解質(zhì)紊亂（P均<0.0001）。進(jìn)一步分析發(fā)現，無(wú)家可歸與種族/民族對血糖控制較差的影響存在交互作用。在所有種族人群中，無(wú)家可歸均可增加血糖控制不佳的風(fēng)險；與非西班牙裔黑人相比，非西班牙裔白種人及西班牙裔美國人中上述作用更顯著(zhù)（OR值：1.55vs.2.11vs.1.22）。
綜上可見(jiàn)，無(wú)家可歸是退伍軍人糖尿病控制不佳的顯著(zhù)危險因素，尤其是在非西班牙裔白種人及西班牙裔患者中。這提示，未來(lái)有必要針對無(wú)家可歸人群進(jìn)行有針對性的糖尿病等慢性疾病的管理。
專(zhuān)家點(diǎn)評
MatthewJ.Crowley
Durham退伍軍人醫療中心
Axon等人采用大型縱向數據庫探討了2型糖尿病退伍軍人中無(wú)家可歸與血糖控制的相關(guān)性，結果發(fā)現，在各種族人群中無(wú)家可歸均與血糖控制較差具有相關(guān)性，上述相關(guān)性在西班牙裔患者中最強，在非西班牙裔黑人患者中最弱。上述結果提示，無(wú)家可歸是退伍軍人糖尿病控制不佳的顯著(zhù)危險因素。因此，未來(lái)有必要針對無(wú)家可歸人群進(jìn)行有針對性的糖尿病管理。
該研究無(wú)疑使無(wú)家可歸增加到了與糖尿病控制較差相關(guān)的已知危險因素名單（種族、缺乏醫療保險、用藥依從性差、抑郁癥等）中。前述危險因素均與無(wú)家可歸人群具有較高的密切相關(guān)性，甚至可能介導了無(wú)家可歸與糖尿病控制不佳之間的相關(guān)性。但是，無(wú)家可歸的控制不佳2型糖尿病患者面臨很多挑戰，其基本需求是尋找食物或安全的住房以滿(mǎn)足生存。
無(wú)家可歸的2型糖尿病患者之管理還需面臨另一個(gè)挑戰，即改善糖尿病控制的現有方法對無(wú)家可歸者而言通常不太現實(shí)。例如，指南推薦在簡(jiǎn)單措施無(wú)法充分降低HbA1c時(shí)可起始胰島素治療，但對于無(wú)法冷藏保存胰島素或是負擔起胰島素筆或檢測用品的患者而言，胰島素可能并不是一個(gè)好的選擇。此外，其他能改善糖尿病控制的方法通常需患者頻繁診室就診、通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò )與醫生進(jìn)行溝通、應用先進(jìn)的監測技術(shù)，而這些對無(wú)家可歸者而言可能都是無(wú)法實(shí)現的。
總的來(lái)說(shuō)，無(wú)家可歸者糖尿病控制不佳的發(fā)生率比較高。但是，需強調的是目前該問(wèn)題尚無(wú)醫學(xué)解決辦法。
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