編者按:
北京朝陽(yáng)醫院王廣教授課題組近年來(lái)在糖尿病胰島β細胞保護領(lǐng)域進(jìn)行了一系列研究,在國際上首次提出“GLP-1治療通過(guò)改善成纖維細胞生長(cháng)因子21(FGF-21)抵抗,調控肥胖2型糖尿病患者胰島β細胞功能”的科學(xué)假說(shuō)。王廣教授課題組開(kāi)展的臨床研究發(fā)現,GLP-1受體激動(dòng)劑對于糖尿病合并肥胖患者的胰島β細胞功能保護作用優(yōu)于二甲雙胍,該項研究成果在今年的美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)年會(huì )上作為大會(huì )報告公布。
在本屆ADA年會(huì )上,北京朝陽(yáng)醫院王廣教授課題組的糖尿病胰島功能保護的研究成果(1013-P/1013-comparativeassessmentoftherapeuticeffectsofexenatideandmetformininoverweight/obesepatientswithnewlydiagnosedtype2diabetes)在會(huì )上發(fā)表。該研究旨在比較艾塞那肽和二甲雙胍對不同體重指數和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的初發(fā)2型糖尿病患者的治療效果。結果表明,在超重和肥胖合并血糖控制嚴重不達標(HbA1c>9%)的患者中,艾塞那肽降低HbA1c和保護胰島β細胞功能方面優(yōu)于二甲雙胍(圖1、2)。
同時(shí),另外兩項相關(guān)研究也在A(yíng)DA上得到展示,受到與會(huì )者的熱切關(guān)注。王廣教授及其團隊的研究(ExenatideTreatmentDecreasestheCirculatingFGF-21inPatientswithNewlyDiagnosedType2Diabetes)表明GLP-1受體激動(dòng)劑可能通過(guò)改善FGF-21抵抗,恢復其生物學(xué)活性,部分恢復肥胖2型糖尿病患者胰島β細胞功能。另外一篇相關(guān)研究(DecreasedIrisinLevelsandtheEffectofExenatideinObesePatientswithNewlyDiagnosedType2Diabetes)顯示,GLP-1受體激動(dòng)劑可能通過(guò)升高2型糖尿病患者Irisin水平,降低空腹血糖(FBG)和HbA1c,達到類(lèi)似于運動(dòng)的益處。
肥胖2型糖尿病患者應重視改善胰島素抵抗
——北京朝陽(yáng)醫院王廣教授采訪(fǎng)
胰島素抵抗是新發(fā)的肥胖T2DM的重要發(fā)病機制
新發(fā)2型糖尿?。═2DM)患者的發(fā)病機制主要包括胰島素抵抗和/或胰島β細胞功能下降。在不同的2型糖尿病患者中,胰島素抵抗和胰島β細胞功能衰竭在其發(fā)病病理生理過(guò)程中所占的比例可能不同。我們近期的研究發(fā)現,在新發(fā)的肥胖2型糖尿病患者中,胰島素抵抗所貢獻的比例較胰島β細胞功能衰竭更大。因此,其臨床治療也需更具個(gè)體化。
ADA研究:GLP-1受體激動(dòng)劑改善胰島素抵抗,獲益優(yōu)于二甲雙胍
我們的研究發(fā)現對于初發(fā)的肥胖T2DM患者,GLP-1受體激動(dòng)劑可顯著(zhù)降低體重,同時(shí)還觀(guān)察到短期內患者的β細胞功能有所恢復。二甲雙胍是多項權威指南推薦的肥胖T2DM患者的一線(xiàn)用藥。我們的對比研究顯示,二甲雙胍和GLP-1受體激動(dòng)劑均可顯著(zhù)降低總體人群的糖化血紅蛋白(HbA1c),且對β細胞功能有一定的保護效應。進(jìn)一步分析顯示,在新發(fā)的肥胖T2DM患者,若其HbA1c大于9%,即具有嚴重的糖毒性,GLP-1受體激動(dòng)劑的治療效果優(yōu)于二甲雙胍。這是全球首項在肥胖伴嚴重糖毒性的初發(fā)T2DM患者中比較GLP-1受體激動(dòng)劑和二甲雙胍的研究。
新發(fā)的肥胖T2DM患者擇藥注意事項
臨床上,很多新發(fā)的肥胖T2DM患者其主要發(fā)病原因并非胰島β細胞功能衰竭,而是能量過(guò)剩導致的胰島素抵抗。這類(lèi)患者長(cháng)期使用胰島素可能增加體重,因此推薦應用二甲雙胍,其可減少腸道對葡萄糖的吸收,改善肝臟的胰島素抵抗,并輕度降低體重;另一個(gè)推薦的藥物是GLP-1受體激動(dòng)劑,其可改善肝臟的胰島素抵抗,降低患者食欲,調節胰島β細胞和α細胞功能,研究證實(shí)其降低體重的效果優(yōu)于二甲雙胍,因此可作為新發(fā)肥胖T2DM患者較好的治療選擇。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13