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胰島素泵——有效的糖尿病療法

2017-04-02 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:與傳統胰島素相比,胰島素泵的出現使糖尿病治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。胰島素泵通過(guò)人工智能控制,以可調節的脈沖式皮下輸注方式,模擬體內基礎胰島素分泌;同時(shí)在進(jìn)餐時(shí),根據食物種類(lèi)和總量設定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。

  編者按:胰島素泵在中國的使用已有10年歷史,使用人數已近2萬(wàn),覆蓋了1、2型糖尿病及其他原因引起的糖尿病患者,在糖尿病治療中起到了越來(lái)越重要的作用。5月的北大糖尿病論壇上,北京301醫院內分泌科谷偉軍教授就胰島素泵在中國患者中的應用和療效做了精彩演講。

  與傳統胰島素相比,胰島素泵的出現使糖尿病治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。胰島素泵通過(guò)人工智能控制,以可調節的脈沖式皮下輸注方式,模擬體內基礎胰島素分泌;同時(shí)在進(jìn)餐時(shí),根據食物種類(lèi)和總量設定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。此外,胰島素泵還可以根據活動(dòng)量大小和個(gè)體血糖差異,隨時(shí)調整胰島素用量,而不是預先固定的某種模式。由于這一療法能使醫生模擬胰島素的生理性分泌從而精確調節胰島素的給藥劑量和給藥時(shí)間,因而獲得了包括中國在內的多國指南的推薦。

  胰島素泵的治療優(yōu)勢

  2009年《中國胰島素泵治療指南》及2010年的更新版將胰島素泵治療的適應癥分為長(cháng)期和短期胰島素泵治療。短期胰島素泵治療主要適用于1型糖尿病和需要長(cháng)期強化胰島素治療的2型糖尿病患者;新診2型糖尿病患者;圍手術(shù)期血糖控制;應激性高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。研究已證實(shí),皮下胰島素輸注(CSII)較每日多次注射胰島素(MDI)治療的達標時(shí)間更短,低血糖的發(fā)生率更低,更有助于控制黎明現象,進(jìn)而改善總體血糖。且CSII較MDI可更有效降低初始胰島素治療患者的全天血糖波動(dòng)水平。對于圍手術(shù)期的血糖控制,無(wú)論是在患者的在術(shù)前血糖控制時(shí)間和胰島素用量上還是在抗菌藥使用和切口愈合方面,CSII均較MDI有明顯優(yōu)勢,甚至在急性心肌梗死合并應激性高血糖患者中,CSII治療比較MDI治療更快使患者空腹、餐后血糖達標并減少低血糖的發(fā)生次數。

  隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)展,臨床上動(dòng)態(tài)血糖監測(CGM)與CSII進(jìn)行融合,形成傳感器增強型胰島素泵(SAP),即“雙C療法”。而隨著(zhù)用于管理CGM和CSII信息的Carelink血糖管理軟件的問(wèn)世,三者融合,誕生了新的糖尿病管理模式——3C療法。這一方法讓糖尿病患者有了整合解決血糖控制不佳的方案,也為人工胰腺(閉環(huán)胰島素泵)奠定了基石。722胰島素泵是世界上首個(gè)結合了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測功能的胰島素泵,具有每5分鐘顯示血糖值的功能,使得患者能及時(shí)發(fā)現血糖的變化,并對胰島素泵的輸注量和模式進(jìn)行及時(shí)調整,使得血糖更加平穩和有效避免血糖過(guò)高或過(guò)低?;谏鲜鰞?yōu)勢,722胰島素泵于2006年在美國正式啟用。

  2010年美國杜克大學(xué)醫學(xué)中心J.B.Green等在英格蘭雜志發(fā)表了多中心、隨機、對照的STAR3研究結果。研究者在329例成年和156例兒童1型糖尿病研究對象中,比較了采用SAP治療與每日多次注射胰島素(MDI)治療的療效。結果顯示,在1年期間,與MDI組相比,SAP可使HbA1c(圖1)和曲線(xiàn)下面積>180mg/dl顯著(zhù)下降,且未升高低血糖發(fā)生率。對此,有學(xué)者稱(chēng)動(dòng)態(tài)血糖監測的時(shí)代終于到來(lái)。

  圖1.3c組A1C水平顯著(zhù)下降,療效優(yōu)于MDI,且持續至治療12個(gè)月

  胰島素泵前景廣闊

  從1983年第一臺FDA認證的胰島素泵502問(wèn)世以來(lái),胰島素泵經(jīng)歷了從單C治療,到雙C治療再到3C治療的過(guò)程。2013年發(fā)表于DiabetesTechnol的一項研究對比2型糖尿病患者應用SAP的低血糖情況和血糖波動(dòng)情況,再次驗證了3C療法較之基本加餐時(shí)胰島素治療和CSII有更好的血糖控制效果和有更少的血糖波動(dòng)。SAP模式的發(fā)展推動(dòng)著(zhù)糖尿病診療技術(shù)的進(jìn)步,SAP模式也是未來(lái)人工胰腺的基礎,是糖尿病綜合管理的發(fā)展方向。在SAP的基礎上,閉環(huán)泵的發(fā)展日新月異,不斷有閉環(huán)泵的最新進(jìn)展公布。未來(lái),通過(guò)進(jìn)一步發(fā)展并完善對胰島素劑量有計算能力、能夠指導泵輸注的半閉環(huán)系統,我們可能迎來(lái)全自動(dòng)閉環(huán)胰島素輸注系統:具有更大屏幕、更快數據傳輸、更一體的感受器和輸注系統。

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