發(fā)表于A(yíng)ACE2014年會(huì )的一篇病例報告介紹了一例表現為低血糖的B型胰島素抵抗綜合征病例。
患者女性,32歲,既往有B型胰島素抵抗綜合征病史3年(經(jīng)美國國立衛生研究院研究實(shí)驗室檢測發(fā)現有胰島素受體抗體),需大劑量胰島素治療(普通人胰島素500U,1ml,每天四次),因精神狀態(tài)異常就診。末次胰島素用藥在就診前24小時(shí)之內。家屬報告既往幾天內患者血糖控制良好,但是經(jīng)常有低血糖。體格檢查示:消瘦、黑棘皮病、血壓114/61mmHg、心率118次/分、體溫39.2℃、體重86公斤、體重指數(BMI)17kg/m2。即時(shí)檢測指末梢血糖<2.2mmol/L。給予右旋葡萄糖和胰高血糖素。尿檢示:膿尿、尿培養綠膿桿菌陽(yáng)性,給予抗生素。
最初,考慮低血糖是由于在膿毒癥和營(yíng)養不良情況下給予大劑量胰島素所致。末次應用胰島素后48小時(shí)實(shí)驗室檢查提示:血糖13.3mmol/L、C肽7ng/ml(正常值0.8~3.5ng/ml)、總胰島素水平532μIU/ml(3~19)、胰島素原46pmol/L(<26.8)、胰島素抗體<0.4U/mL(<0.4)、HbA1c6.2%。ACTH刺激試驗反應正常(60min后皮質(zhì)醇從9mcg/dl升高至22.3mcg/dl),故排除腎上腺功能不全。停用胰島素后,低血糖緩解。隨后睡前給予5U甘精胰島素,血糖控制平穩,出院后繼續按該方案用藥(住院前該患者每天需要2000U胰島素)
討論:B型胰島素抵抗綜合征的發(fā)生是由于存在胰島素受體自身抗體,該抗體作為拮抗劑起作用,引起重度胰島素抵抗。病程中應當注意自身抗體可能消失,使患者應用外源性胰島素時(shí)容易發(fā)生低血糖。本病例可能就是如此。缺乏受體抗體統一的商業(yè)化檢測方法使B型胰島素抵抗綜合征的診斷具有挑戰性。胰島素受體自身抗體還可以作為部分激動(dòng)劑起作用,導致間歇性高血糖。不過(guò),本患者在膿毒癥緩解并停用大劑量胰島素后未再出現低血糖。這不支持本患者的自身抗體具有激動(dòng)劑作用。
我們的結論是,這一B型胰島素抵抗綜合征患者自行緩解。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘:調節結腸的生理節律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
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健客價(jià): ¥471、改善胰島素敏感性,促進(jìn)血糖平衡2、降低對糖類(lèi)的渴望,促進(jìn)減肥3、緩解糖耐量異常,降低代謝綜合征風(fēng)險
健客價(jià): ¥209內分泌系統疾病 :泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥32用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥10用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥72神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價(jià): ¥32.5用于更年期綜合征,癥見(jiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià): ¥278用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導致的低鈉血癥。
健客價(jià): ¥875神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮靜助眠。
健客價(jià): ¥12用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速(包括伴預激綜合征者)。
健客價(jià): ¥5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥74用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細血管出血等。
健客價(jià): ¥7.9胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià): ¥16胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià): ¥30神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮靜助眠。
健客價(jià): ¥13用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118