專(zhuān)家介紹：Phiip.D.Home,英國紐卡斯爾大學(xué)糖尿病學(xué)教授、紐卡斯爾市顧問(wèn)醫生，并任NICE研究評估委員會(huì )和英國藥物賠償咨詢(xún)委員會(huì )副主席。過(guò)去他曾擔任IDF歐洲區主席及IDF副主席，并指導英國和IDF臨床指南的撰寫(xiě)。
《國際糖尿病》：您在本周五辯論中的觀(guān)點(diǎn)是新型基礎胰島素并非越長(cháng)效越好，您能否解釋一下您的觀(guān)點(diǎn)？
Home教授:在這場(chǎng)辯論中，我被邀請作為反方，持長(cháng)效胰島素并非越長(cháng)效越好的觀(guān)點(diǎn)。我們要用連續的觀(guān)點(diǎn)看待這個(gè)問(wèn)題。首先，我們過(guò)去曾有非常長(cháng)效的胰島素（魚(yú)精蛋白鋅胰島素，牛超長(cháng)效胰島素），但這些藥物并不成功，被臨床醫生棄用了。因為這些藥物的變異性很大，生物利用度低。所以我們知道重要的不僅僅是長(cháng)效（我承認我也認為長(cháng)效很重要），但如果其作用的變異性大、生物利用度低就不好了?，F在也有一些關(guān)于變異性的研究數據，尤其是地特胰島素，顯示了相同患者的日間藥物吸收變異度。利用變異度的改善來(lái)可以減少低血糖是十分重要的。因此問(wèn)題不僅僅是作用持續時(shí)間，還有變異度。最后，我要指出某些超長(cháng)效制劑在某些情況下（比如現在已經(jīng)有一些研究趨勢的假設每周一次胰島素）的效果并不理想，因為患者可能會(huì )改變體育鍛煉習慣，因此這些患者對過(guò)周末會(huì )非常敏感，他們可能會(huì )在周末進(jìn)醫院調整用藥或者大幅改變飲食習慣。但此時(shí)如果已經(jīng)注射了每周一次的胰島素怎么辦？因此，在某些情況下，與每日1次或每日2次胰島素注射比較，超長(cháng)效胰島素的作用并不是令人滿(mǎn)意的。
《國際糖尿病》：您認為胰島素治療有哪些改善空間？
Home教授:我對這個(gè)問(wèn)題的一個(gè)看法是，盡管胰島素已經(jīng)發(fā)明了91年，迄今仍然沿用皮下注射的方式給藥。皮下注射途徑給藥是在無(wú)法通過(guò)口服給藥時(shí)采用的。在1921/1922年時(shí)很普遍。砷化物治療梅毒就是通過(guò)這種方式給藥的。盡管在歷史上胰島素與獲得4次諾貝爾獎?dòng)嘘P(guān)，但迄今胰島素仍需要皮下給藥，可謂一種古老的治療。皮下注射途徑帶來(lái)了特殊的問(wèn)題。餐時(shí)胰島素吸收曲線(xiàn)還不能令人滿(mǎn)意；注射后胰島素濃度升高的速度仍不夠快?？傊?，直到近期德谷胰島素的問(wèn)世，我才認為胰島素的持續作用時(shí)間是令所有1型糖尿病人群滿(mǎn)意的滿(mǎn)意。但盡管如此，盡管一些新型的胰島素減小了變異度，我們仍然沒(méi)能徹底解決變異性問(wèn)題。因此，擺脫皮下注射的給藥方式和通過(guò)皮下給藥改善胰島素劑型都有提高的空間。
《國際糖尿病》：哪種方式可以替代皮下注射方式進(jìn)行胰島素給藥？
Home教授:皮下胰島素注射是一種方式，但我必須要說(shuō)，這種方式從1976年就開(kāi)始了。這種方式有很長(cháng)的歷史，目前看來(lái)仍然是非常好的。它可以幫助人們計算設備的花費以及設備和監測的費用。將來(lái)會(huì )有一些替代途徑出現。閉環(huán)胰島素給藥系統就可以通過(guò)傳感器來(lái)控制胰島素泵。有一些智能胰島素方案在生產(chǎn)，如在血糖水平升高時(shí)作用更佳，而血糖低時(shí)自我關(guān)閉的胰島素。有一些方案可以應用干細胞工程技術(shù)。我特別喜歡采用取自皮膚上的自體細胞的方案，采用日本研究因素通過(guò)改變環(huán)境來(lái)制造胚胎樣多能干細胞，之后將這些細胞誘導成beta細胞。今后將會(huì )有一些方法解決這些問(wèn)題。
《國際糖尿病》：您認為有哪些措施可以幫助我們提高胰島素的有效性？
Home教授:關(guān)鍵問(wèn)題是胰島素吸收的變異性和胰島素的不合理吸收。因此如“智能胰島素”治療和反饋控制（可以從改進(jìn)的胚胎細胞中獲得）這些方法應當可以減少胰島素濃度和患者需求之間的錯配，從而降低低血糖風(fēng)險。胰島素是一種與眾不同的藥物，因為我們無(wú)法找到能獲得理想血糖控制的同時(shí)又不會(huì )帶來(lái)任何問(wèn)題的一個(gè)胰島素劑量值，因為胰島素的治療比<1。
《國際糖尿病》：您最近在DiabetesCare雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于胰島素治療與腫瘤風(fēng)險的文章。您能否談一談如何預防2型糖尿病患者發(fā)生與糖尿病相關(guān)的腫瘤？
Home教授:關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，首先還沒(méi)有證據顯示胰島素治療與癌癥相關(guān)。因此這并不是一個(gè)問(wèn)題。我通常會(huì )和人們說(shuō)，在過(guò)去91年的皮下胰島素應用歷史中，很多人注射了高劑量的胰島素治療，但沒(méi)有發(fā)現一例在高劑量胰島素注射部位發(fā)生腫瘤的案例。因此問(wèn)題要回到為什么糖尿病患者癌癥發(fā)生率高于非糖尿病患者？一部分原因與肥胖相關(guān)。肥胖患者的癌癥風(fēng)險也比較高，而且比例是相同的，同時(shí)我也認為這為我們提供了一個(gè)線(xiàn)索，就是某些癌癥可能和不良的習慣，尤其是飲食習慣相關(guān)。高脂肪飲食導致結腸癌等腫瘤風(fēng)險增高。過(guò)去，飲食不節制的人群同時(shí)還傾向于吸煙或者因為發(fā)生膀胱癌或肺癌而戒煙。肝癌在與糖尿病相關(guān)脂肪肝患者中的發(fā)生率增加4倍。我想，為了控制2型糖尿病患者的癌癥，藥物可能并不是問(wèn)題的關(guān)鍵；而為了預防和控制糖尿病所采取的合適的生活方式才是問(wèn)題的關(guān)鍵。
《國際糖尿病》：今年是UKPDS研究結果公布后的第15年，您認為UKPDS對于糖尿病研究和治療帶來(lái)的最重要的貢獻是什么？
Home教授:這個(gè)問(wèn)題很難回答，因為UKPDS研究有很多貢獻。在我看來(lái)，最重要的是這個(gè)研究的擴展研究。這項研究證明降糖（UKPDS研究中血糖降低程度很低）可以降低微血管病變，之后進(jìn)而改變大血管病變。UKPDS顯示，降糖可以減少2型糖尿病患者的血管事件，這和CDDT研究證明在1型糖尿病患者中的結果一樣重要，因為這一結果奠定了糖尿病治療的基礎。UKPDS還有其他重要意義，比如二甲雙胍的作用（二甲雙胍的安全性和有效性使其最終成為一線(xiàn)治療用藥）；血壓控制在預防微血管病變中的重要意義（在UKPDS研究之前并沒(méi)有將降壓提高到如此高的水平）；還有胰島beta細胞功能以持續的方式降低，但我們還沒(méi)有辦法控制，因此我們也必須要隨著(zhù)時(shí)間以持續的方式提高治療，這一規則也對糖尿病的管理和治療方式產(chǎn)生了重要的影響。這個(gè)研究對糖尿病的診療產(chǎn)生了一系列的重要影響。
《國際糖尿病》：這個(gè)問(wèn)題是關(guān)于UKPDS研究與中國的讀者的，中國對糖尿病管理有自己的指南，您認為UKPDS研究的發(fā)現能否用于中國指南的制定？
Home教授:他們已經(jīng)這樣做了。我們可以看到中國糖尿病學(xué)會(huì )的治療流程和英國若干年前的治療流程非常接近，這兩個(gè)治療流程均來(lái)自于UKPDS的結果。UKPDS研究在某種意義上影響了這些治療流程的制定。其一是二甲雙胍，其二是將磺脲類(lèi)列為二線(xiàn)治療（磺脲類(lèi)藥物是UKPDS研究中的主要用藥），其三是對胰島素治療的重要性和有效性。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3681．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥7191）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5
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