孫建琴復旦大學(xué)附屬華東醫院臨床營(yíng)養中心

　　膳食替代是“一種單一的食品，或預先包裝的特定食物，可用于代替每日一至兩餐飲食，但不能完全代替日常飲食”。典型的膳食替代過(guò)程是每天固定攝入一至兩餐的控制熱量且營(yíng)養均衡的營(yíng)養配方，另外可補充適量的食物或零食。近年來(lái)的研究表明，膳食替代有經(jīng)濟、安全等優(yōu)點(diǎn)，可避免常規營(yíng)養干預中出現的理論與實(shí)踐脫節，在減肥和維持體重、改善2型糖尿病患者的血糖控制等方面起到重要的作用。

　　1．膳食替代對肥胖或超重者的減肥作用

　　膳食替代作為對抗全球肥胖流行的一個(gè)重要戰略。與傳統的膳食計劃相比，膳食替代可更有效地減輕體重，且1年內體重反彈的程度也更小。傳統的生活方式干預中加入膳食替代已經(jīng)被證明是一個(gè)控制肥胖者體重的成功方法。膳食替代能安全有效的減肥，改善疾病的體重相關(guān)危險因素。作為總體低能量飲食計劃的一部分，使用膳食替代通常在短期內(6～12個(gè)月)能使總體重減輕約9%～10%，長(cháng)期內（例如1～5年）減少6%～8%，且沒(méi)有不良反應，這可與其他類(lèi)型的飲食計劃減少3%～7%相媲美。在肥胖者中，結合膳食替代品的飲食與已被證明比傳統的飲食限制治療更有效。研究發(fā)現：干預12周時(shí)，飲食限制組和膳食替代組體重減少的平均百分比是1.5%和7.8%；干預4年后，兩組的總平均體重分別減輕3.2%和8.4%，這說(shuō)明膳食替代可長(cháng)期維持體重減輕。與不加任何治療措施相比，部分膳食替代的好處更明顯。在一個(gè)長(cháng)達5年的研究中，對照組受試者體重平均每年增加1公斤，而膳食替代組男性和女性體重分別減少5.8kg和4.2kg。有研究認為，膳食替代品代替每日兩餐，只保持一餐正常飲食，是促進(jìn)初始體重下降的最有效方法，而代替一日中的一餐(最好是攝入能量較高的一餐，如午餐或晚餐)足以長(cháng)期維持體重。

　　2．膳食替代對糖尿病的作用

　　膳食替代治療對減輕2型糖尿病患者體重是有效的。有研究比較了膳食替代產(chǎn)品和等熱量的限制能量飲食對減輕體重的作用。3個(gè)月后兩組患者體重減輕都達到最大值，且血糖控制也有改善，一年后兩組對象的體重沒(méi)有顯著(zhù)差異性。另一項為期12周的膳食替代計劃研究也發(fā)現，膳食替代組對象體重減輕明顯高于A(yíng)DA推薦的食物交換計劃組。12周時(shí)，膳食替代組和食物交換計劃組的受試者體重分別減少6.10&plusmn;4.4kg和4.2±4.7kg（P=0.009），BMI分別減少2.1kg/m2和1.9kg/m2。有研究比較在肥胖的2型糖尿病患者中，膳食替代治療和ADA推薦的標準飲食療法對減肥和維持體重的作用。膳食替代組在34周體重減輕、86周體重維持的效果都明顯高于標準飲食組。膳食替代組大約有40%受試者的體重減輕量≥5%，而標準飲食組只有12%的受試者體重減輕≥5%。在34周時(shí)，兩組均可觀(guān)察到生化和代謝指標有顯著(zhù)改善。因此與標準飲食療法相比，使用膳食替代治療能使糖尿病患者的初始體重減少更多，且1年內體重反彈的更少。為期12周的膳食替代計劃研究發(fā)現，膳食替代組對象在減輕體重的同時(shí)，血糖、胰島素和糖化血紅蛋白的濃度也有降低。隨著(zhù)時(shí)間的改變，膳食替代組對象的血糖有明顯降低（P<0.001），腠島素水平從基線(xiàn)的107±54pM下降到12周后的80±50pM（P<0.05），糖化血紅蛋白濃度從基線(xiàn)的8.7±1.3pM下降到12周后的7.9±1.4pM（P<0.05）。此外，一些病人口服降糖藥物數量也減少了。因此，臨床研究已證明，膳食替代可作為2型糖尿病患者綜合治療計劃中一個(gè)可安全使用的部分。膳食替代治療，結合飲食指導、糖尿病教育和經(jīng)常性的血糖監測，對2型糖尿病患者進(jìn)行綜合干預，可以顯著(zhù)改善他們的血糖控制情況和心血管健康。與對照組相比，綜合干預組的空腹血糖、胰島素、收縮壓和舒張壓得到明顯改善（P<0.05）。綜合干預組的HbA1c水平在第12周（-0.6±0.1%）和第24周（-0.8±0.1%）明顯下降，P<0.0001。

　　3．膳食替代在中國糖尿病患者飲食管理中的應用

　　上海華東醫院營(yíng)養科孫建琴等研究，對150名超重的2型糖尿病患者，按照2：1的比例隨機進(jìn)入干預組和對照組，干預組使用包括益力佳SR○R替代早餐（200KC）、血糖監測、健康生活方式指導在內的綜合干預措施，干預6個(gè)月。與對照組相比，干預組患者的HbA1c、血壓、LDL-C和體重顯著(zhù)改善。在另一項為期12個(gè)月隨機對照研究中，將符合入選標準的受試者隨機分為對照組（n=111，其中IGR50例，DM61例）和干預組（n=111，其中IGR49例，DM62例）。對照組受試者僅進(jìn)行常規的健康教育和糖尿病防治宣教。未采用任何實(shí)質(zhì)性的干預措施。干預組的受試者分兩個(gè)階段接受受干預治療。干預階段一（試驗期第1～3月），受試者接受強化的膳食營(yíng)養干預治療，內容包括：①膳食替代干預，每天用50g膳食替代粉代替部分早餐，每份膳食替代粉提供227Kcal的能量；②飲食指導；③每周進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，由營(yíng)養師對受試者進(jìn)行有針對性的指導。干預階段二（試驗期第4～12月），僅每月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內容同上。干預期間口服降糖藥情況由內科醫生根據血糖控制情況進(jìn)行調整。結果表明，膳食營(yíng)養干預能降低T2DM患者空腹血糖水平，降低HbA1c濃度、有效的提高T2DM患者的血糖控制達標率，改善T2DM患者的膳食營(yíng)養狀況。對于IGR患者，膳食營(yíng)養干預能降低其空腹血糖水平，改善糖耐量，促進(jìn)患者的血糖轉歸到正常水平，降低HbA1c濃度。

　　膳食替代治療是糖尿病MNT的重要組成部分，滿(mǎn)足了專(zhuān)業(yè)性和便捷性的雙重需求。膳食替代是由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師配制的，針對高血糖人士代謝特點(diǎn)的，營(yíng)養素配比合理的食品。有效避免長(cháng)期飲食限制有可能發(fā)生的營(yíng)養不良。通過(guò)代餐治療能精確控制患者能量攝入，避免MNT可操作性不強的弱點(diǎn)。代餐治療的形式多種多樣，可通過(guò)調整風(fēng)味和口感來(lái)增強患者接受度，且使用方法靈活多變。