胡仁明教授復旦大學(xué)附屬華山醫院
《國際糖尿病》：許多研究證實(shí)，持續微量白蛋白尿能夠預測未來(lái)慢性腎衰竭和心血管事件風(fēng)險的風(fēng)險，因此作為糖尿病腎病治療期間的監測指標得到了公認，您認為其積極的意義是什么？又有何不足之處？
胡仁明教授：持續微量白蛋白尿是一種病理狀態(tài)，其顯著(zhù)升高預示了未來(lái)腎臟損傷和大血管病變的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)。持續微量白蛋白尿增加涉及兩種情況：腎臟和血壓（高血壓是一個(gè)重要的因素），因此微量白蛋白尿不僅反映了腎臟微血管的問(wèn)題，同時(shí)也反映了大血管的問(wèn)題。在高血壓患者中，10%~20%左右可檢測到微量白蛋白尿，而糖尿病患者如檢測到持續微量白蛋白尿，很大部分原因是腎臟受損所致。但是，并非全部腎臟損傷都出現白蛋白尿，有一部分患者的糖尿病腎臟病變沒(méi)有微量白蛋白尿，如20%~30%慢性腎臟病變（CKD）患者在3期時(shí)腎小球濾過(guò)率已經(jīng)下降，但是白蛋白尿還在正常范圍。研究工作者將腎臟穿刺明確為糖尿病腎臟病變的患者進(jìn)行臨床分期，觀(guān)察白蛋白尿與臨床分期的相關(guān)性，結果發(fā)現，臨床分期與微量白蛋白尿的水平無(wú)關(guān)，但是與腎小球濾過(guò)率相關(guān)。該研究證明，在某些時(shí)期，用腎小球濾過(guò)率來(lái)判斷腎功能可能比微量白蛋白尿更敏感。因此，除了測定微量白蛋白尿之外，目前要求醫生應對糖尿病患者每年測一次腎小球濾過(guò)率，以便確定CKD分期。腎小球濾過(guò)率和白蛋白尿二者聯(lián)合，能反映大部分糖尿病患者腎臟疾病。
《國際糖尿病》：除了微量白蛋白尿之外，近年來(lái)，血清胱抑素（cystatin）的診斷價(jià)值日益受到關(guān)注。美國腎臟病基金會(huì )的新版腎臟疾病臨床實(shí)踐指南推薦臨床醫生可以使用胱抑素來(lái)估算GFR。您如何評價(jià)血清胱抑素用于早期糖尿病腎病的篩查價(jià)值？
胡仁明教授：測定胱抑素已經(jīng)在臨床應用多年，有其優(yōu)點(diǎn)，其血漿含量的水平確實(shí)可反映腎臟病變的情況。但ADA今年沒(méi)有將其納入其中。但是，我認為胱抑素也是腎臟篩查的重要指標。其將來(lái)能否替代腎小球濾過(guò)率、替代微量白蛋白尿，我們還需進(jìn)行研究。目前我們臨床上也作為一個(gè)指標，但尚不能替代腎小球濾過(guò)率和微量白蛋白尿。
《國際糖尿病》：PREVEND（PreventionofRenalandVascularEndStageDisease）研究發(fā)現，雖然部分糖尿病受試者的尿白蛋白排泄量<30mg/d，但其心血管事件的發(fā)生率仍然較高（高于尿白蛋白排泄量<10mg/d者）。其原因是什么？您認為上述尿白蛋白排泄量<30mg/g者是否應給予RASS阻滯劑干預？
胡仁明教授：微量白蛋白尿<30mg/d是屬于正常范圍，但是，在20-30mg/d之間（正常高值）也反映患者可能有大血管病變的危險因素。我個(gè)人建議對這些正常高值的人群也給予關(guān)注。目前尚無(wú)推薦藥物干預，但建議使用生活干預治療和其他對癥干預，如血糖升高的患者給予降糖治療，血脂異常的患者給予降脂治療，血壓升高的患者給予降壓治療。而對于單純微量白蛋白尿升高的患者，只要≥30mg/d就需要干預。此時(shí)無(wú)論血壓是否升高，都應當給予ACEI或ARB治療，因為這些早期糖尿病神腎病患者的微量白蛋白尿是有可能被逆轉的。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30
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