“小李,張xx那個(gè)住院病人血糖很高嗎?”
“沒(méi)有啊,6.88mmol/L。”
“不是吧!尿糖4+。”
日常工作中,醫生一定也遇到過(guò)這樣一種情況:患者尿糖陽(yáng)性,血糖卻在正常范圍內或者并未超出腎糖閾。那么,為何會(huì )出現這種現象呢?
首先,明確一個(gè)關(guān)于尿糖的數值——160-180mg/dL
當血糖濃度高于腎閾(8.9-10mmol/L,160-180mg/dL),腎小管不能完全把濾過(guò)的葡萄糖回收,可隨尿排出一部分,因而可在尿中測出糖。但是腎糖閾也并非一成不變,它會(huì )隨著(zhù)腎小球和腎小管的情況不同而不斷變化。
其次,了解尿糖陽(yáng)性而血糖正常4大原因
1)腎糖閾下降:
●主要是一些影響腎小管重吸收的疾病,如長(cháng)期腎盂腎炎、腎病綜合征、先天性腎小管疾患、損壞的腎小管(重金屬鎘、錫中毒等)均可使腎糖閾下降,這些疾病一般會(huì )同時(shí)伴有高血尿素、浮腫、尿蛋白等。
●當然,除了病理性的,還有一些生理性的情況,比如:新生兒出現糖尿;年輕人的腎糖閾會(huì )低于老年人;妊娠期或哺乳期腎糖閾也會(huì )下降等等。
2)非持久性,即一過(guò)性尿糖:
●可見(jiàn)于一次性食糖過(guò)多的食餌性糖尿,或者胃大部切除術(shù)后,糖在腸內吸收加快,使血糖迅速升高,可出現一過(guò)性餐后尿糖陽(yáng)性。
●某種特殊的應激狀態(tài),如:顱腦損傷、腦血管意外時(shí)血糖一過(guò)性升高引起的尿糖。
3)內分泌疾?。?/strong>
●甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤,各種應激狀態(tài)下,腎上腺素分泌過(guò)多時(shí),尿糖也可能出現陽(yáng)性,若連續監測血糖,會(huì )發(fā)現血糖的確偏高。
4)假陽(yáng)性結果:
●維生素C干擾,可使班氏法產(chǎn)生假陽(yáng)性。
●尿中其他還原劑或者服用的藥物(谷胱甘肽、水楊酸、阿司匹林、抗結核藥、氨基比林、非那西?。┮部墒沽蛩徙~還原造成結果假陽(yáng)性。
●同時(shí),尿液被過(guò)氧化物、次氯酸鹽、強氧化性清洗劑污染可使尿糖呈現假陽(yáng)性。
最后,一路追尋,接近真相
隨著(zhù)糖尿病患病率的逐年增高,血糖和尿糖成為判斷糖尿病的重要指標之一,但是尿糖測定作為一個(gè)簡(jiǎn)單的初篩實(shí)驗,并不能作為糖尿病的診斷依據。單純尿糖陽(yáng)性患者,血糖卻未必增高,但不可否認的是,一旦出現尿糖,應及時(shí)安排患者做相關(guān)的檢查,以明確診斷。
醫生看病就像偵探破案,先不斷提出自己的質(zhì)疑,再一步步用相應的技術(shù)手段逐一排除。一路追尋,接近真相,當最后一刻--結果驗證了你的推測是正確的時(shí)候,是患者的福氣也是醫生的幸福。
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