導讀
頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見(jiàn),不少糖尿病患者自行調整治療方案就采用錯誤的調藥方式,甚至一些醫生也采用不正確的方式調整預混胰島素劑量,亟待改進(jìn)。
使用胰島素治療要兼顧降血糖和預防低血糖的發(fā)生,預混胰島素包含了基礎胰島素和餐時(shí)胰島素,使用中需要注意一些問(wèn)題。
每日2~3次預混胰島素方案起始:《中國2型糖尿病防治指南》中提到起始治療預混胰島素時(shí)應該根據患者的血糖水平,選擇每日1~2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時(shí),應該停用胰島素促泌劑。每日2次預混胰島素方案時(shí),建議的起始胰島素劑量一般按照每天每千克體重0.2~0.4U或者每天10~12U給予,按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。
胰島素方案調整到底該看哪一個(gè)點(diǎn):起始胰島素治療之后,接下來(lái)需要內分泌醫生根據糖尿病患者血糖控制情況對起始胰島素劑量進(jìn)行調整,應該監測3~5天的血糖數據,需要看早餐前及晚餐前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖,根據血糖數值進(jìn)行胰島素劑量調整。
頭重腳輕的胰島素治療方案是這樣來(lái)的:如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前預混胰島素的用量,雖然暫時(shí)把早餐后的血糖降下來(lái)了,但是因為預混胰島素包含了餐時(shí)胰島素和基礎胰島素,因此,它的降糖作用持續時(shí)間較長(cháng),會(huì )增加在下一餐前低血糖的發(fā)生概率。同樣根據晚餐前的血糖數值調整晚餐時(shí)胰島素的用量,這種做法也是錯誤的,往往血糖越調越亂,雖然這樣做還是有可能把患者的血糖調整在正常范圍內,但是無(wú)形中增加了胰島素的用量(體重增加風(fēng)險增大)以及低血糖的風(fēng)險。
預混胰島素劑量調整操作建議
首先我們應要求患者盡量規律飲食和生活,監測3~5天的血糖值,然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此減少其他因素對血糖的影響,評估胰島素方案是否可行,是否需要調整。
其次,調整時(shí)可以先讓空腹血糖達標,通過(guò)增加晚餐前預混胰島素用量來(lái)使空腹血糖達標,之后再調整早餐前的胰島素用量。對于臨床經(jīng)驗豐富的醫生也可以采用1-2-1的步伐,同時(shí)調整早晚兩次預混胰島素的用量,要根據早餐前血糖調晚餐前胰島素用量,根據晚餐前血糖調整第二天早餐前胰島素用量,具體的操作一定要因人而異,根據每個(gè)人的具體情況和血糖情況調節,注意觀(guān)察患者是否對胰島素敏感,避免低血糖的發(fā)生。對于每日2次預混胰島素劑量調整量詳見(jiàn)表1。
最后附上每天2針預混治療方案的糖尿病患者血糖監測方案,每日2次預混胰島素治療的患者在血糖達標前每周監測3天空腹和晚餐前血糖,每2周復診1次,復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖;在血糖達標后每周監測3次血糖,即空腹、晚餐前和晚餐后血糖,每月復診1次,復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖,詳見(jiàn)表2。
益腎壯陽(yáng)膏(新天夫):補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )。用于陰莖勃起功能障礙,中醫辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥869枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊:補腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥895烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥468烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥729烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥518驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥678烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥499烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥318烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者,作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥819驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥379驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥899驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥669轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià): ¥536
尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥725阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥4891.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià): ¥7981.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià): ¥686鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥699為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息,應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗,可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項強直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語(yǔ)不清,頭重腳輕,行步不穩,知覺(jué)減退。
健客價(jià): ¥65如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià): ¥26為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考,則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價(jià): ¥16