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頭重腳輕的胰島素治療方案,50%醫生易犯錯

2017-04-11 來(lái)源:糖醫生醫生版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:首先我們應要求患者盡量規律飲食和生活,監測3~5天的血糖值,然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此減少其他因素對血糖的影響,評估胰島素方案是否可行,是否需要調整。

  導讀

  頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見(jiàn),不少糖尿病患者自行調整治療方案就采用錯誤的調藥方式,甚至一些醫生也采用不正確的方式調整預混胰島素劑量,亟待改進(jìn)。

  使用胰島素治療要兼顧降血糖和預防低血糖的發(fā)生,預混胰島素包含了基礎胰島素和餐時(shí)胰島素,使用中需要注意一些問(wèn)題。

  每日2~3次預混胰島素方案起始:《中國2型糖尿病防治指南》中提到起始治療預混胰島素時(shí)應該根據患者的血糖水平,選擇每日1~2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時(shí),應該停用胰島素促泌劑。每日2次預混胰島素方案時(shí),建議的起始胰島素劑量一般按照每天每千克體重0.2~0.4U或者每天10~12U給予,按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。

  胰島素方案調整到底該看哪一個(gè)點(diǎn):起始胰島素治療之后,接下來(lái)需要內分泌醫生根據糖尿病患者血糖控制情況對起始胰島素劑量進(jìn)行調整,應該監測3~5天的血糖數據,需要看早餐前及晚餐前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖,根據血糖數值進(jìn)行胰島素劑量調整。

  頭重腳輕的胰島素治療方案是這樣來(lái)的:如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前預混胰島素的用量,雖然暫時(shí)把早餐后的血糖降下來(lái)了,但是因為預混胰島素包含了餐時(shí)胰島素和基礎胰島素,因此,它的降糖作用持續時(shí)間較長(cháng),會(huì )增加在下一餐前低血糖的發(fā)生概率。同樣根據晚餐前的血糖數值調整晚餐時(shí)胰島素的用量,這種做法也是錯誤的,往往血糖越調越亂,雖然這樣做還是有可能把患者的血糖調整在正常范圍內,但是無(wú)形中增加了胰島素的用量(體重增加風(fēng)險增大)以及低血糖的風(fēng)險。

  預混胰島素劑量調整操作建議

  首先我們應要求患者盡量規律飲食和生活,監測3~5天的血糖值,然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此減少其他因素對血糖的影響,評估胰島素方案是否可行,是否需要調整。

  其次,調整時(shí)可以先讓空腹血糖達標,通過(guò)增加晚餐前預混胰島素用量來(lái)使空腹血糖達標,之后再調整早餐前的胰島素用量。對于臨床經(jīng)驗豐富的醫生也可以采用1-2-1的步伐,同時(shí)調整早晚兩次預混胰島素的用量,要根據早餐前血糖調晚餐前胰島素用量,根據晚餐前血糖調整第二天早餐前胰島素用量,具體的操作一定要因人而異,根據每個(gè)人的具體情況和血糖情況調節,注意觀(guān)察患者是否對胰島素敏感,避免低血糖的發(fā)生。對于每日2次預混胰島素劑量調整量詳見(jiàn)表1。

  最后附上每天2針預混治療方案的糖尿病患者血糖監測方案,每日2次預混胰島素治療的患者在血糖達標前每周監測3天空腹和晚餐前血糖,每2周復診1次,復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖;在血糖達標后每周監測3次血糖,即空腹、晚餐前和晚餐后血糖,每月復診1次,復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖。

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