關(guān)于糖尿病，我們最常聽(tīng)到的一句話(huà)，莫過(guò)于“糖尿病不可怕，并發(fā)癥才可怕”。誠然，因為高血糖而死亡的例子少之又少，而并發(fā)癥造成嚴重后果的幾率卻非常高，比如糖尿病眼底病變造成的失明，慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此，降低糖尿病殘廢率和死亡率的關(guān)鍵是及早發(fā)現和治療糖尿病并發(fā)癥。

　　目前，并發(fā)癥篩查是行之有效的發(fā)現手段，又是保證患者及時(shí)得到科學(xué)綜合治療的前提。對于已經(jīng)接受治療的患者，也可以通過(guò)篩查來(lái)評估治療的有效性。不管從社會(huì )效益還是從患者的經(jīng)濟效益來(lái)講，糖尿病并發(fā)癥的篩查都是獲益良多的一種手段。

　　許樟榮教授

　　許樟榮教授強調，糖尿病中低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥完全可以避免，不僅靠醫生的緊急施救，同樣也靠患者的自我意識。而并發(fā)癥的篩查主要獲益在于對慢性并發(fā)癥的篩查。

　　那么，主要有哪些慢性并發(fā)癥需要進(jìn)行篩查，又該如何進(jìn)行篩查呢？

　　微血管病變的三大巨頭

　　1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現有視網(wǎng)膜靜脈擴張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等，臨床上檢查難度并不大，可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

　　存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的，首當其沖的自然是病程長(cháng)的糖尿病患者。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)的年齡與病期有關(guān)，確診年齡越大，10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例越高。另外，腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應用口服避孕藥者等，也均存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

　　原則上，每一例糖尿病患者在確診時(shí)都應該檢查眼底。如果患者主述存在視覺(jué)癥狀，必須進(jìn)行眼底檢查。T1DM在最初數周內很難發(fā)現視網(wǎng)膜病變，若診斷時(shí)＜19歲應立即檢查，若檢查結果正常，則每5年查一次，10年后每年一次；若患者超過(guò)20歲而眼底正常，則3年后每年檢查一次。

　　2、糖尿病腎病

　　糖尿病腎病從腎小球濾過(guò)率增加，會(huì )逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退，最終發(fā)展至腎衰竭，往往伴有其他的嚴重并發(fā)癥。

　　為了防治糖尿病腎病，新發(fā)病的糖尿病患者應做尿常規分析，查24小時(shí)尿白蛋白；有蛋白尿者，每年應至少查1次血尿素氮和肌酐，估算腎小球濾過(guò)率來(lái)指導治療。

　　3、糖尿病神經(jīng)病變

　　合并神經(jīng)病變的糖尿病患者可以無(wú)癥狀或者有疼痛、感覺(jué)缺失、無(wú)力和自主神經(jīng)功能失調，致殘率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。

　　糖尿病神經(jīng)病變主要有3種類(lèi)型：遠端對稱(chēng)性神經(jīng)病變（DSPN）、局灶性神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變。

　　其中，DSPN是最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要特征有隱匿起病、對稱(chēng)性分布，進(jìn)行性加重。臨床上患者有DSPN癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導功能異常，即可確診為DSPN。臨床診斷中，有DSPN癥狀及1項體征，或者無(wú)癥狀但有2項及以上體征為陽(yáng)性。

　　局灶性神經(jīng)病變較為少見(jiàn)，特點(diǎn)為突然發(fā)作、非對稱(chēng)性性質(zhì)和自限性過(guò)程，典型的有顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變等。

　　自主神經(jīng)病變可以影響到全身多個(gè)系統，如心血管系統、胃腸道系統和生殖泌尿系統等，出現出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。

　　臨床上檢查神經(jīng)病變的方法主要有震動(dòng)感覺(jué)閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查等。

　　隱匿殺手——大血管病變

　　下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）常與心腦血管疾病共存，但是大多數無(wú)癥狀，知曉率和治療率都很低，死亡率高。因此，建議50歲以上患者進(jìn)行常規LEAD篩查，伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險因素的患者每年至少篩查1次。

　　心血管危險因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等，還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進(jìn)行評估，對此，中華醫學(xué)會(huì )曾制定了一張糖尿病風(fēng)險評分表，如下所示。

　　糖尿病并發(fā)癥篩查目標

　　了解了篩查的對象之后，需要明確的篩查目標是，每一例患者通過(guò)篩查應該能夠回答以下問(wèn)題：

　　1、我是否有糖尿??？

　　2、我是什么類(lèi)型的糖尿??？

　　3、我的糖尿病出于什么狀態(tài)，是否合并其他代謝異?；虿∽?？

　　4、我是否已有糖尿病并發(fā)癥？

　　5、我應該選用什么樣的治療方案？目前的治療是否有效？是否需要做出改變？

　　6、我應該多長(cháng)時(shí)間復查一次，又該查些什么呢？

　　糖尿病是一種涉及多方面因素的復雜慢性疾病，一些因素甚至互為因果，嚴重危害健康，需要多學(xué)科的綜合防治。因此，篩查人員遍及糖尿病專(zhuān)科、眼科、腎內科、心臟科和神經(jīng)內科等臨床各個(gè)科室，檢查的項目也需要各個(gè)科室通力合作，全面了解患者的病理生理狀況，制定最科學(xué)的防治方案。