老年T2DM疾病特點(diǎn)及治療策略
紀立農教授指出，中國老齡化嚴重，老年T2DM患病率顯著(zhù)增高。研究發(fā)現，72.4%的新診斷老年T2DM患者存在高胰島素血癥。DavidM等的研究表明，胰島素抵抗是T2DM發(fā)病始動(dòng)因素并貫穿疾病始終。然而，老年患者不能及時(shí)感知低血糖，故較易發(fā)生嚴重低血糖。BramlageP等的研究證實(shí)，年齡≥70歲的老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率顯著(zhù)高于<60歲者，且老年患者無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率顯著(zhù)增高。一項在中國4個(gè)城市門(mén)診1524例T2DM患者（平均63.3歲）中開(kāi)展的橫斷面調查顯示，中國T2DM患者各種并發(fā)癥發(fā)生率隨病程延長(cháng)而增高，其中心血管并發(fā)癥尤甚（如下圖）。一項薈萃分析表明，糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險增加2~4倍。另有研究發(fā)現，80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。
▲中國T2DM患者并發(fā)癥隨病程變化情況
基于以上特點(diǎn)，老年T2DM管理應兼顧“治”與“止”的平衡。“治”即控制血糖達標，在降低低血糖風(fēng)險前提下，盡量將血糖控制在理想范圍內。“止”即安全降糖，選擇降糖藥物時(shí)，應盡量避免低血糖風(fēng)險。只有這樣，才能降低老年T2DM并發(fā)癥與死亡風(fēng)險，提高生存質(zhì)量。
二甲雙胍用于老年T2DM的治療優(yōu)勢
?、?lài)鴥韧鈾嗤改贤扑]的一線(xiàn)首選降糖藥：IDF、AACE、ADA、CDS及CSE等國內外權威指南均推薦二甲雙胍為T(mén)2DM患者一線(xiàn)首選與全程用藥，2013年IDF老年T2DM管理指南及中國《老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識》亦推薦其為老年T2DM患者首選用藥。
?、卺槍Σ±砩頇C制治療，改善胰島素抵抗：二甲雙胍通過(guò)改善胰島素抵抗，來(lái)減少肝糖輸出、提高肌肉組織對葡萄糖的攝入及利用、降低游離脂肪酸水平、延遲小腸吸收葡萄糖、升高GLP-1水平，從而全面控制T2DM的空腹血糖（FPG）及餐后血糖（PPG）。
?、蹚娦Ы堤?，低血糖發(fā)生率低：2013年中國T2DM防治指南指出，二甲雙胍降糖強效[糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1%~1.5%]，且無(wú)低血糖風(fēng)險。田慧教授等的研究顯示，二甲雙胍治療的老年T2DM患者，同樣能顯著(zhù)降低FPG、PPG及HbA1c，且單用二甲雙胍治療者無(wú)低血糖發(fā)生。
?、苄难塬@益，降低死亡率：SoliniA等的意大利研究根據eGFR和年齡對老年T2DM患者（平均67歲）分層分析發(fā)現，二甲雙胍組心血管事件風(fēng)險均降低。SPREAD研究顯示，二甲雙胍治療T2DM伴冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）患者（平均63歲）的心血管風(fēng)險較格列吡嗪降低46%。美國一項隊列研究發(fā)現，二甲雙胍治療老年T2DM患者（平均74歲）的死亡風(fēng)險比磺脲類(lèi)降低31%。REACH多國研究發(fā)現，二甲雙胍治療T2DM伴動(dòng)脈粥樣硬化患者（平均68歲），全因死亡相對風(fēng)險較其他降糖藥下降24%。GosmanovaEO等的研究顯示，聯(lián)用二甲雙胍顯著(zhù)提高胰島素治療老年T2DM患者（平均63歲）的生存率。2015AACE指南中，二甲雙胍是唯一被推薦有明確心血管獲益的降糖藥。
▲二甲雙胍治療后FPG、PPG及HbA1c均顯著(zhù)下降
二甲雙胍與肝腎：誤區解讀二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，無(wú)肝臟毒性，且90%由腎臟排泄，不會(huì )引起腎臟損傷。RachmaniR等的研究納入393例使用二甲雙胍并患有腎功能不全的患者，隨機分為兩組，一組繼續使用二甲雙胍，一組停用。觀(guān)察4年發(fā)現，繼續使用組與停用組在血清肌酐和尿蛋白方面無(wú)顯著(zhù)差異，且前者有降低血清肌酐和尿蛋白趨勢。COSMIC研究在3084例>65歲老年患者的二甲雙胍治療中未觀(guān)察到乳酸酸中毒發(fā)生。
各國指南關(guān)于二甲雙胍在不同腎功能分期有不同推薦（表1），只有我國指南對eGFR在45ml/min/1.73m2以下者推薦禁用或停用。然而，有研究顯示，我國大多數老年人腎功能正常，eGFR<60ml/min/1.73m2者比例僅9.2%。HamppC等調查發(fā)現，2003~2012年，美國二甲雙胍應用率逐年升高，是使用最廣泛的降糖藥。GreggEW等研究指出，1990~2010年，美國成人糖尿病患者人數增加3倍，但糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、截肢及高血糖死亡比例下降超過(guò)50%，反映了遵循指南治療有利于臨床結局改善。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1441）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.82型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥55
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