我國糖尿病患者已達1.139億，占全球四分之一。同時(shí)50.1%人群處于糖尿病前期，其中鄉鎮糖尿病前期患者人數大于城市。作為糖尿病防治的主力軍，基層醫生必須提高糖尿病的診治能力。
診斷標準與控制目標
診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L；葡萄糖負荷2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；伴有典型糖尿病癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L。
控制目標：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%。
治療指南
中國2型糖尿病防治指南提出：糖尿病患者在明確診斷后應給予生活方式干預，并持續于整個(gè)治療過(guò)程；如血糖控制不達標，則選擇一線(xiàn)治療藥物二甲雙胍，備選胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；血糖仍不達標者，給予二甲雙胍聯(lián)合使用胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；血糖依然不達標者，則啟動(dòng)胰島素治療，可選用預混胰島素或基礎胰島素。此外，指南強調綜合治療的同時(shí)應兼顧個(gè)體化。
常規胰島素治療
1.胰島素分類(lèi)：
預混胰島素：短效與中效胰島素混合。同時(shí)兼顧基礎和餐時(shí)胰島素，管理簡(jiǎn)單，在餐后血糖和HbA1c達標能力方面優(yōu)于基礎胰島素；
基礎胰島素：長(cháng)效和中效胰島素。解決非進(jìn)餐狀態(tài)下血糖平穩，餐后管理常需結合使用短效胰島素或口服藥；
餐時(shí)胰島素：速效和短效胰島素。作為胰島素起始方案，必須關(guān)注進(jìn)餐量和注射劑量。
2.胰島素起始治療方案：
預混胰島素治療方案
適用人群
起始劑量
胰島素劑量調整
每日2次
多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達標者
0.2～0.4U/(kg/d)，按1：1（或2/3，1/3）的比例分配到早餐前和晚餐前
根據空腹和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整劑量為1～4U，直到血糖達標
3.胰島素強化治療方案
對于部分新診斷2型糖尿病患者（HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L）或起始胰島素控制不佳患者推薦使用胰島素強化治療方案。
每日3次預混胰島素
預混胰島素類(lèi)似物每日3次：血糖檢測需每周至少3天，每天1～2點(diǎn)或多點(diǎn)血糖檢測。根據睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調整，每3～5天調整一次，直到血糖達標。
多次皮下注射胰島素
基礎+餐時(shí)胰島素每日1～3次注射，血糖監測方案需每周至少3天，每天3～4點(diǎn)以上的血糖監測。
持續皮下胰島素輸注
需使用胰島素泵實(shí)施治療在胰島素泵中只能使用常規人胰島素或速效胰島素類(lèi)似物。
高血糖危象、低血糖昏迷，怎樣處理？
高血糖危象診治流程
處理原則：積極補液、給予胰島素控制血糖，給予補鉀、補堿治療和對癥支持治療。
1．給予小劑量胰島素靜脈滴注治療，開(kāi)始以0.1U/kg/h,如在第一個(gè)小時(shí)內血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量則可加倍；
2．每1～2小時(shí)測定血糖，根據血糖下降情況調整胰島素用量；
3．當DKA患者血糖達到11.1mmol/L或HHS患者達到16.7mmol/L，可減少胰島素輸入量至0.02～0.05U/kg/h，靜脈補液中應加入葡萄糖；
4．此后需要調整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.3～11.1mmol/L（DKA）或13.9～16.7mmol/L（HHS）之間。
低血糖昏迷診治流程
懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，接受降糖藥治療患者血糖≤3.9mmol/L，則認定為低血糖；無(wú)法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理。若低血糖糾正后意識仍未恢復/或出現神經(jīng)精神癥狀，需及時(shí)轉上級醫院診治。
健康教育
健康教育是治療糖尿病的關(guān)鍵，研究顯示健康教育能夠有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生?；鶎俞t生應提高對糖尿病患者管理能力，指導糖尿病患者進(jìn)行自我管理，包括糖尿病疾病知識、自我血糖監測、胰島素筆的使用、胰島素注射、注射部位、針頭處理等。
糖尿病防治形勢嚴峻，在分級診療的架構下，基層是主戰場(chǎng)，基層醫生是主力軍，掌握胰島素的使用是必備診治技能。
用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥52用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥355米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥25對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥48主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥15對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、
健客價(jià)： ￥63米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可 與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥65用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥36對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類(lèi)
健客價(jià)： ￥251.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34旨在為需要吸氧治療的患者供應供氧氣，這種設備不用于生命支持或生命維持。該設備可在家庭、醫院或醫療機構使用。
健客價(jià)： ￥5980用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥72
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