近年來(lái)，新型降糖藥層出不窮，如 DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑等，但糖友卻對此了解甚少。

　　現在糖小護（微信號：Dnurse888）就把新型降糖藥給大家系統地介紹一下。

　　1、DPP-4抑制劑

　　抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑通過(guò)抑制DPP-4的活性，減少胰高糖素樣多肽1（GLP-1）的失活，增加GLP-1在體內的水平。促進(jìn)胰島β細胞分泌胰島素。

　　因為 GLP-1 與胰高血糖素結構相似，所以可抑制胰高血糖素的釋放，從而降低餐后肝臟葡萄糖的生成，此外 GLP-1 還有抑制食欲、延緩胃排空減少餐后葡萄糖吸收的作用，從而降低 HbA1c、空腹血糖及餐后血糖。

　　目前在國內已經(jīng)上市的DPP-4抑制劑有如下：

　?。?）適應癥

　　適用于2型糖尿病患者的血糖控制，不能用于1型糖尿病或者糖尿病酮癥酸中毒者，不推薦用于妊娠期、哺乳期的婦女和兒童。

　?。?）不良反應

　　常見(jiàn)的不良反應有鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、胃腸道反應等。也會(huì )有少量的超敏反應，如血管神經(jīng)水腫、腹瀉、咳嗽等。

　?。?）臨床優(yōu)勢

　　DPP-4抑制劑服用后，糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后血糖（PPG）及空腹血糖（FPG）均有明顯下降，實(shí)現了全面的血糖控制，具有良好的安全性和耐受性。低血糖發(fā)生率降低，體重無(wú)改變或只有輕微的改變。

　?。?）聯(lián)合用藥

　　DDP-4抑制劑能夠與胰島素、磺胺類(lèi)聯(lián)合用藥，然而會(huì )發(fā)生低血糖的風(fēng)險，建議減少胰島素或磺胺類(lèi)藥物的劑量；DDP-4與二甲雙胍聯(lián)合應用時(shí)具有強效降血糖、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

　　2、GLP-1受體激動(dòng)劑

　　腸促胰素是人體內的一種腸源性激素，由小腸內的分泌細胞分泌。它由胰高糖素肽-1（GLP-1）與葡萄糖依賴(lài)的促胰島素多肽（GIP）組成。

　　其可調節胰島素對人體攝取食物的反應，不僅能促進(jìn)胰島素的分泌，同時(shí)也對胰高糖素有抑制作用。

　　腸促胰素可以調節餐后胰島素的分泌，占總量的60%。

　?。?）適應癥

　　用于接受單用二甲雙胍、磺胺類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)及二甲雙胍聯(lián)合磺胺類(lèi)治療，血糖控制仍不佳的2型糖尿病患者，1型糖尿病患者及糖尿病酮癥酸中毒的患者不能使用。

　?。?）不良反應

　　惡心嘔吐、腹瀉、消化不良、上呼吸道感染和注射部位結節是常見(jiàn)的不良反應，低血糖的發(fā)生率很低；罕見(jiàn)的不良反應包括胰腺炎、皮炎等。

　　大多數治療開(kāi)始時(shí)出現惡心的患者，癥狀的發(fā)生頻度和嚴重程度會(huì )隨著(zhù)繼續治療時(shí)間的延長(cháng)而減輕。

　?。?）臨床優(yōu)勢

　　GLP-1受體激動(dòng)劑不但能夠降血糖，同時(shí)還能減少低血糖的風(fēng)險。

　?。?）聯(lián)合用藥

　　二甲雙胍與GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)用時(shí)，可以繼續使用當前二甲雙胍的量，因為兩種藥物合用時(shí)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險較低。如果磺胺類(lèi)藥物與GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)用時(shí)，要適當的減少磺胺類(lèi)藥物的量，減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險。

　　3、SGLT-2 抑制劑

　　SGLT-2抑制劑可以從尿中排出體內多余的葡萄糖，從而能夠減少糖基化蛋白，改善肝臟和外周組織的胰島素敏感性、改善β細胞功能，同時(shí)能進(jìn)一步改善肝臟胰島素抵抗，從而促使較高的肝糖輸出恢復正常。

　　目前已經(jīng)上市藥物品種如下：卡格列凈、達格列浄、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈以及托格列凈，其中 FDA 批準的只有前 3 種，后三種由日本厚生勞動(dòng)省批準上市。

　　目前國內有 2 款列凈類(lèi)藥物已申報進(jìn)口上市，分別為達格列浄以及恩格列凈。

　?。?）適應癥

　　用于通過(guò)飲食控制和運動(dòng)鍛煉不能控制的2型糖尿病患者。

　?。?）不良反應

　　常見(jiàn)的不良反應有低血糖、多尿、背部疼痛、生殖器感染、尿路感染和血脂異常等。

　?。?）臨床優(yōu)勢

　?、偈褂梅秶^廣，尤其適用于糖尿病腎病患者的血糖改善；

　?、诘脱秋L(fēng)險總體較小，不易引起低血糖，能改善β細胞功能，改進(jìn)胰島素抵抗；

　?、蹨p少了水鈉潴留的可能性，改善動(dòng)脈硬化，降低了引起心血管類(lèi)疾病的風(fēng)險；

　?、芙档偷鞍啄?，具有腎臟保護作用；

　?、莞弊饔幂^少，可能具有減肥及降壓作用。

　?。?）聯(lián)合用藥

　　DPP-4 抑制劑和 SGLT-2 抑制劑在 2 型糖尿病患者中對于改善代謝和腎臟保護可能具有協(xié)同作用。

　　二甲雙胍、DPP-4 抑制劑和 SGLT-2 抑制劑可以聯(lián)合應用，可有預期的減肥凈效果及避免低血糖發(fā)作。

　　達格列凈與磺脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合治療時(shí)，低血糖發(fā)生率較安慰劑組高，因此，達格列凈與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)，可能需要調整后者的劑量。