對于糖友來(lái)說(shuō)，糖尿病足這種疾病是大家都不愿意看到的，因為這種疾病很有可能會(huì )導致患者出現截癱的情況，甚至還會(huì )威脅到糖友的生命安全，所以很多糖友都會(huì )對這種疾病進(jìn)行防治，那么在哪些情況下更容易導致人們患上糖尿病足呢，我們一起來(lái)了解一下吧！

　　糖尿病足病因

　　足部是糖尿病這個(gè)多系統疾病的一個(gè)復雜的靶器官。糖友因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節系統的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì )造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開(kāi)展對足部問(wèn)題的早期預防和治療將有重要的意義。

　　糖尿病所引起的嚴重下肢并發(fā)癥有足潰瘍、感染、周?chē)懿∽?、下肢截肢和足部夏科骨關(guān)節病。15%的糖尿病病人在他們的一生中會(huì )發(fā)生足潰瘍。糖尿病足潰瘍的發(fā)生原因往往是多方面的，其中糖尿病的神經(jīng)性病變、缺血性病變或神經(jīng)-缺血性病變是引發(fā)潰瘍形成最重要的因素。

　　引發(fā)足潰瘍的原因通常有周?chē)窠?jīng)病變，輕微外傷，足畸形、水腫，缺血性病變，胼胝和感染。在美國，前三位因素是最主要的因素。一項糖尿病足病研究，對749名退伍的糖尿病軍人進(jìn)行了為期3.7年的隨訪(fǎng)，發(fā)現足潰瘍的危險因素依次為：夏科關(guān)節病、有截肢病史、尼龍絲感覺(jué)消失、有足潰瘍病史和足背經(jīng)皮氧分壓降低。

　　如何預防糖尿病足

　　鑒于糖尿病危害如此大，糖友們要照顧好自己，除了聽(tīng)從醫生關(guān)于營(yíng)養，運動(dòng)以及藥物的建議，維持血糖在正常范圍內，還要特別關(guān)心自己的腳，每天觀(guān)察與護理，這樣才能預防糖尿病足的發(fā)生。

　　1、每天檢查雙足，注意足跟、趾間有無(wú)裂口，發(fā)現足部有無(wú)損傷或顏色變化；

　　2、不可赤足行走，避免砸傷、撞傷、凍傷，尤其寒冷季節要注意保暖防寒；

　　3、每天用溫水和中性肥皂水洗腳或泡腳，水溫不宜超過(guò)體表溫度，每次浸泡10～15分鐘，如泡水時(shí)間過(guò)長(cháng)，容易致皮損；

　　4、注意足部衛生，每天換襪，趾甲不能過(guò)長(cháng)，不要自行修剪雞眼或水泡，要保持趾之間干燥，如足跟皮膚過(guò)于干燥可使用軟化膏，如腳汗過(guò)多可用滑石粉；

　　5、應選擇舒適的鞋，不宜過(guò)寬或過(guò)窄，鞋的質(zhì)量應柔軟，保持通氣，每次穿鞋前，注意鞋內有無(wú)散落物，以防扎腳；

　　6、糖友由于神經(jīng)病變，敏感性降低，故應禁用熱水袋、電熱毯及火爐取暖烤腳，以免灼傷?？纱┖駥?shí)的鞋襪。

　　7、維護足部的血液循環(huán)。坐下時(shí)抬起腳，每天要扭動(dòng)腳趾或者活動(dòng)腳踝若干次，不要長(cháng)時(shí)間的翹二郎腿。即使沒(méi)有任何問(wèn)題，也要每隔2到3個(gè)月去看一次足科醫生。

　　8、輕輕的用浮石摩擦老繭。在沐浴后皮膚柔軟時(shí)進(jìn)行此項工作。沿著(zhù)相同的方向移動(dòng)浮石。

　　9、如果出現以下問(wèn)題，請聯(lián)系醫生：皮膚顏色改變；足部或腳踝腫脹；足部瘡口長(cháng)期不愈或出水；雞眼或繭；不正常的或者持續的腳臭；皮膚溫度改變；腿疼；指甲內生或真菌感染；皮膚干裂，特別是腳跟附近。

　　糖尿病足檢查

　　1.查體

　　應行雙下肢膝關(guān)節以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對于高危人群應更為頻繁。需要觀(guān)察記錄的問(wèn)題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無(wú)外物突入鞋內部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長(cháng)、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀(guān)察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無(wú)水腫或是炎癥的表現。還應檢查關(guān)節的穩定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查

　　反射、運動(dòng)和感覺(jué)功能的檢查。定性的感覺(jué)檢查，如輕觸覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、針刺覺(jué)和本體感覺(jué)。定量的感覺(jué)檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。

　　3.血管檢查

　　最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數據由絕對壓力或踝-肱指數表示。踝-肱指數達到0.45被認為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標準的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過(guò)試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來(lái)確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。

　　4.實(shí)驗室檢查

　　血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長(cháng)以及復發(fā)的可能性增大。這些指標的變化預示了糖友依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細胞計數大于1500/mm3。

　　5.影像學(xué)檢查

　　普通X線(xiàn)為一線(xiàn)的診斷性檢查，用來(lái)評價(jià)應力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結構改變的情況；CT用于評估皮質(zhì)骨的細節和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫；MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。

　　糖尿病足的治療

　　1.潰瘍的治療

　　根據糖尿病足損傷的6個(gè)分級，0級傷口如果足部有潰瘍風(fēng)險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來(lái)治療，并進(jìn)行患者教育，定期隨訪(fǎng)。一旦出現皮膚開(kāi)裂，則必須進(jìn)行積極的干預，以免損傷進(jìn)一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來(lái)壓力的方法有，穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

　　手術(shù)指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進(jìn)行手術(shù)干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術(shù)干預。手術(shù)方法包括潰瘍清創(chuàng )、骨突切除、足與踝關(guān)節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發(fā)生率或復發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長(cháng)術(shù)，以減輕前足或是中足跖側的壓力。

　　2.感染的治療

　　嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創(chuàng )，直至到達有活性的出血組織；清創(chuàng )不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點(diǎn)。行膿腫引流時(shí)應取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創(chuàng )，同時(shí)要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術(shù)治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進(jìn)行靜脈抗生素治療。治療的時(shí)間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會(huì )診。

　　3.Charcot關(guān)節病的治療

　　大多數Charcot神經(jīng)關(guān)節病可以行保守治療。手術(shù)固定不會(huì )加速愈合。相反，手術(shù)因可能造成新的不穩以及可能有內固定周?chē)钦?，所以可暫時(shí)延遲病變區域的愈合。非手術(shù)治療在超過(guò)70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關(guān)節的Charcot關(guān)節病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。

　　急性Charcot關(guān)節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動(dòng)——最好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進(jìn)行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進(jìn)入慢性期，前足病變可能需要6個(gè)月的時(shí)間，而后足與踝病變需要24個(gè)月進(jìn)行入慢性期。

　　盡管急性神經(jīng)性關(guān)節病變很少需要行手術(shù)治療，其手術(shù)指征如下：石膏固定后仍有即將出現或是復發(fā)的皮膚破損、急性可復性后足或是中足脫位、炎癥控制后，仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經(jīng)關(guān)節病前出現有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝關(guān)節）、開(kāi)放骨折或是開(kāi)放脫位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是關(guān)節感染）。

　　慢性神經(jīng)關(guān)節病變患者的手術(shù)指征如下：嚴重畸形與對線(xiàn)不良，不能使用支具或是定制鞋具（如SchonC或乙類(lèi)）、潰瘍復發(fā)、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形，不能恢復日?；顒?dòng)。

　　Charcot關(guān)節病的手術(shù)選擇有截骨術(shù)及關(guān)節融合術(shù)。截骨術(shù)可采用堅強的內固定或外固定以獲得一個(gè)寬大的骨面利于愈合。