隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高和二胎政策的開(kāi)放，超重/肥胖的高齡孕婦越來(lái)越多，與此同時(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在逐漸增高。

　　在第二屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，北京大學(xué)第一醫院的楊慧霞教授以“妊娠期糖尿病在中國面臨的挑戰及可能策略”為題發(fā)表了精彩演講。會(huì )后，楊慧霞教授接受了《醫學(xué)界》采訪(fǎng)，就妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率、診斷和治療等相關(guān)問(wèn)題分享了精彩的觀(guān)點(diǎn)，點(diǎn)擊視頻即可觀(guān)看。另外，小編整理了部分精彩內容，與大家一起學(xué)習。

　　日子好了，二胎來(lái)了，GDM盯緊我們了……

　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平不斷提升和二胎政策全面開(kāi)放，以下幾個(gè)因素成為了妊娠期糖尿病發(fā)病率節節攀升的原因：

　　1，孕婦的年齡比以前偏大；

　　2，人群中超重/肥胖的比例增加；

　　3，糖尿病發(fā)病率也在不斷增加，我國糖尿病前期的患病率大約為50.1%；

　　4，國際和國內制定的妊娠期糖尿病診斷標準有所下調；

　　結合以上原因，整個(gè)人群的妊娠期糖尿病發(fā)生率升高也就在情理之中。一些流行病學(xué)資料顯示，我國GDM發(fā)病率為15%-20%，其中南方城市和北方城市、城市和農村的妊娠期糖尿病發(fā)病率有所不同；而隨著(zhù)年齡增加，發(fā)病率也不同。

　　但是，無(wú)論身處哪個(gè)地區，只要孕婦有糖尿病危險因素，如糖尿病家族史、肥胖/超重、分娩過(guò)巨大兒、既往妊娠期糖尿病史等，那么GDM的發(fā)病幾率便會(huì )增加。由于孕期高血糖對于發(fā)育中的胎兒有很大危害，無(wú)論采取什么樣的診斷標準，目的都是盡早將妊娠期糖尿病篩查出來(lái)，以減少對發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生近、遠期的影響。

　　落后地區，如何提高妊娠糖尿病的診斷率？

　　任何疾病的管理，都需要根據不同地區的醫療資源、服務(wù)能力來(lái)進(jìn)行。

　　有條件的醫療機構，應在妊娠24周以后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。但基于我國地域廣的特點(diǎn)，各地GDM的發(fā)病率存在著(zhù)一定差異，對于資源落后的地區沒(méi)有條件對所有孕婦在24～28周都進(jìn)行75g OGTT，可以考慮24周以后先進(jìn)行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，FPG＜4.4mmol/L，可暫不進(jìn)行75g OGTT，僅需要對妊娠24周后FPG在4.4～5.1mmol/L者進(jìn)行OGTT。

　　另外，衛生部全國醫療服務(wù)標準委員會(huì )在2011年公布的GDM診斷規范中強調，妊娠期首次檢查應進(jìn)行空腹血糖檢測，將孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)診斷出來(lái)，由于我國尚未將HbA1c≥6.5%作為2型糖尿病診斷標準，所以，不建議孕期借助HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標準。

　　妊娠期糖尿病的全程管理原則與治療策略

　　1，管理原則：孕前詳計劃、孕期嚴達標、產(chǎn)后重隨訪(fǎng)；

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　　2，治療策略：全程飲食、運動(dòng)干預，孕前及時(shí)轉換胰島素，孕期及時(shí)起始胰島素；

　?、俸侠盹嬍?、運動(dòng)干預應貫穿孕前、孕期及產(chǎn)后；

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　?、?妊娠期血糖管理可選擇胰島素治療；

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　?、谑褂靡葝u素治療時(shí)清晨或空腹高血糖的處理；

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　　妊娠期糖尿病還有哪些問(wèn)題值得更多關(guān)注？

　　最初，我們發(fā)現GDM的患者，母兒并發(fā)癥發(fā)生率很高，如果不干預管理，對胎兒宮內發(fā)育有很大的影響。所以，一旦確定了高血糖有影響，就需要干預--臨床的研究重點(diǎn)便是圍繞怎樣進(jìn)行干預、以及孕期血糖高到什么程度會(huì )對兒有影響等問(wèn)題進(jìn)行。

　　目前，大家更關(guān)注高血糖的暴露--如何通過(guò)一些表觀(guān)遺傳學(xué)的修飾，能夠對后代遠期造成影響，以及這樣的影響是否有隔代遺傳的效應等等；

　　除此之外，還應該關(guān)注GDM母兒遠期的轉歸--通過(guò)什么樣的干預能夠避免高血糖給母兒帶來(lái)遠期危害。

　　在妊娠糖尿病的治療方面，還有哪些地方需要改進(jìn)？

　　楊慧霞教授在采訪(fǎng)中呼吁，各地區可以根據各自醫療條件建立自己的模式，培養更多懂得圍產(chǎn)期營(yíng)養的專(zhuān)業(yè)人員或營(yíng)養師。

　　北京大學(xué)第一醫院于2011年在國內率先成立GDM一日門(mén)診，并將此管理模式進(jìn)行推廣。通過(guò)對新診斷GDM患者集中一天進(jìn)行糖尿病教育、飲食和運動(dòng)指導以及自我血糖監測等，使得GDM孕婦盡早得到血糖控制并學(xué)會(huì )自我血糖監測和合理飲食及運動(dòng)管理。在他們門(mén)診結束之后，還可以建立微信平臺，通過(guò)遠程教育進(jìn)行進(jìn)一步的鞏固，切實(shí)可行的把健康生活方式的干預落到實(shí)處。