三高癥是指高血壓、高血糖和高血脂癥，可單獨存在，也可相互關(guān)聯(lián)。三高癥已成為人類(lèi)致命的“頭號殺手”。在中國人中，與三高癥相關(guān)的死亡人數占總死亡人數的27%。對三高癥患者而言，正確的服藥時(shí)間尤為重要。

　　一、降血壓藥物

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　　人體血壓節律

　　日出而作，日入而息。為了工作和休息的需要，正常生理情況下，人體血壓24小時(shí)之內是有一定節律波動(dòng)的。清晨4~5時(shí)血壓開(kāi)始上升，6~8時(shí)達到全天最高峰后平穩下降；16~18時(shí)再次出現一個(gè)小高峰，其后緩慢持續下降，0~2時(shí)達低谷并維持到4時(shí)~5時(shí)。全天呈現“晝高夜低、雙峰一谷”的特點(diǎn)。

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　　杓型和非杓型血壓

　　根據夜間血壓下降的情況，可將血壓節律分為二種：①杓型血壓：夜間血壓較白晝降低10%~20%；②非杓型血壓：夜間血壓較白晝降低0~10%；③超杓型血壓：夜間血壓較白晝降低＞20%；④反杓型血壓：夜間血壓不降低甚至高于白晝水平。

　　除杓型血壓外，其它3種模式均為異常血壓節律。血壓的杓型節律有益于適應機體活動(dòng)規律，并保護心臟的結構和功能。具有非杓型血壓節律的高血壓患者被認為是易并發(fā)心腦血管疾病的高危人群。

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　　杓型高血壓服藥時(shí)間

　　一般而言，口服降壓藥物多在服藥后30分鐘出現，2～3h后作用最強。為有效平穩控制血壓，峰前給藥降壓效果最好。

　　對杓型高血壓患者，如服用一日1 次的長(cháng)效抗高血壓藥，以晨7 時(shí)服藥最好；如服用每日2 次的抗高血壓藥物，則以晨7 時(shí)和下午3~6 時(shí)為好。

　　杓型高血壓者應用抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用，以避免血壓( 舒張壓) 于夜間的睡眠中過(guò)低導致組織灌注不全而誘發(fā)缺血性腦卒中，尤其是老年人。

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　　非杓型高血壓服藥時(shí)間

　　對于非杓型高血壓患者，如服用一日1 次的長(cháng)效抗高血壓藥，應晚上8時(shí)服藥，能明顯改善患者非杓型血壓節律；相反晨7 時(shí)服藥則使非杓型血壓節律有加重的傾向。

　　高血壓患者一定要到醫院做下血壓監測，弄清楚自己是杓型血壓還是非杓型血壓后，再進(jìn)行個(gè)性化用藥。此外高血壓患者應注意監測用藥后各時(shí)間點(diǎn)的血壓變化情況，防止出現心腦血管事件的情況。

　　二、他汀類(lèi)降脂藥

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　　膽固醇來(lái)源和危害

　　膽固醇來(lái)源于體外或體內兩條途徑，前者靠飲食中攝取，后者主要在肝內合成。若體內的膽固醇過(guò)剩，則會(huì )沉積在動(dòng)脈血管壁內，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使血管腔逐漸變窄或阻塞，引起所供血的組織器官缺血或梗塞。

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　　他汀類(lèi)降脂藥服藥時(shí)間

　　目前臨床上應用最為廣泛的“明星”類(lèi)降脂藥物為他汀類(lèi)降脂藥。如普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　他汀類(lèi)降脂藥可以競爭性抑制肝臟膽固醇合成的關(guān)鍵酶——HMG-CoA還原酶。因為肝臟合成膽固醇在夜間2~3時(shí)最活躍，所以他汀類(lèi)降脂藥宜臨睡前服用。

　　阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期較長(cháng)，一日一次給藥，可在一天中任何時(shí)候服用。

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　　他汀類(lèi)與貝特類(lèi)降脂藥合用

　　他汀類(lèi)降脂藥如與貝特類(lèi)( 主要是吉非貝齊) 聯(lián)合治療混合型高脂血癥，為避免肝酶競爭性相互作用產(chǎn)生肝酶代謝、橫紋肌溶解和肌痛等不良反應。應早、晚或間日交替服用。

　　三、口服降血糖藥

　　降糖藥物的服用時(shí)間，主要與降糖藥的類(lèi)別和就餐時(shí)間有關(guān)，絕不能一概而論。錯誤的服藥時(shí)間，不僅達不到理想的降血糖的效果，還會(huì )引起低血糖等不良反應。

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　　促胰島素分泌劑

　　本類(lèi)藥主要作用為刺激胰島β細胞分泌胰島素，但先決條件是胰島β細胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能。

　　◆常用的磺酰脲類(lèi)降糖藥有：格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等。本類(lèi)藥物可引起嚴重的低血糖反應，需在餐前20~30分鐘內服用。

　　◆常用的非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥有：瑞格列奈、那格列奈。在口服后30分鐘內即出現促胰島素分泌反應，所以通常在餐前0~15分鐘內服用。

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　　胰島素增敏劑

　　本類(lèi)藥物能增加組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗、保護胰腺功能。但是，在某些患者中有導致或加重充血性心衰的危險。

　　常用的胰島素增敏劑有：吡格列酮、過(guò)格列酮。本類(lèi)藥物單獨應用時(shí)不發(fā)生低血糖反應，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。

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　　二甲雙胍

　　二甲雙胍不僅可降血糖，還可改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝，使體重減輕，延長(cháng)生命和減少致殘率和病死率。

　　◆二甲雙胍腸溶片：0.25g~0.5g/次，2~3次/日，日劑量：1~1.5g，最大2g；進(jìn)食時(shí)或餐后服。

　　◆二甲雙胍緩釋片 ：開(kāi)始用量通常為每日一次，一次0.5g，晚餐時(shí)服用；每日最大劑量不超過(guò)2g。如果每日一次，每次2g不能達到滿(mǎn)意的療效，可改為每日2次，每次1g，進(jìn)食時(shí)或餐后服。

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　　α-糖苷酶抑制劑

　　常用的α-糖苷酶抑制劑有：阿卡波糖、伏格列波糖。

　　本類(lèi)藥物與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或與第一口主食咀嚼服用。