隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴大，中國已成為繼印度之后位居第二位的糖尿病國家。據WHO流行病學(xué)調查資料統計，按目前糖尿病的增長(cháng)速率，到2025年全世界糖尿病人口將達到3億，其中發(fā)達國家將增長(cháng)到7200萬(wàn)，增長(cháng)率為42％，而在發(fā)展中國家將增長(cháng)到2億3000萬(wàn)，增長(cháng)率達到了170％，也就預示著(zhù)在發(fā)展中國家糖尿病將成為社會(huì )巨大的負擔。

　　中國糖尿病的患病率則由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人口年齡在20～75歲之間)。研究結果顯示，中國成人的糖尿病患病率為5.5%，35～74歲的成年人中，男性的患病率為5.2%(約有1270萬(wàn))；女性的患病率為5.8%(約1330萬(wàn))。

　　目前我國其中絕大部分為2型糖尿病。由于生活方式的不同，城鄉患病率差別很大，城市人口2型糖尿病患病率平均為4.8%，但并發(fā)癥控制率不足20%，已確診的因糖尿病導致的高血壓患者有1200萬(wàn)、腦卒中患者500萬(wàn)、冠心病患者600萬(wàn)、尿毒癥患者50萬(wàn)。專(zhuān)家指出，血糖控制不達標是造成這一現象的重要原因，而糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標。

　　糖化血紅蛋白是糖尿病監測的“金標準”

　　隨著(zhù)人們對糖尿病知識的逐步了解，多數人已意識到空腹和餐后2小時(shí)血糖監測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩定可靠地反映出檢測前120天內的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監控“金標準”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。

　　認識糖化血紅蛋白

　　糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多，糖尿病病情也越重。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。

　　糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監測中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì )引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì )造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(cháng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

　　糖化血紅蛋白的控制標準

　　糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界權威機構對于糖化血紅蛋白有著(zhù)明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學(xué)會(huì )）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5％以下。

　　糖化血紅蛋白與血糖的控制情況

　　4%～6%：血糖控制正常。

　　6%～7%：血糖控制比較理想。

　　7%～8%：血糖控制一般。

　　8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動(dòng)，并在醫生指導下調整治療方案。

　?。?%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥。

　　糖化血紅蛋白控制水平與糖尿病并發(fā)癥

　　臨床上，只有30％左右的糖尿病患者能做到定期監測糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖監測在很大程度上取決于患者本人的認知和行動(dòng)。由于大部分患者選擇可靠性不高的日常監測手段，目前超過(guò)60%的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制不理想。糖化血紅蛋白長(cháng)期控制不穩定的影響是多方面的，它會(huì )改變紅細胞對氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內的晶體被糖化，則會(huì )引發(fā)白內障。此外，它可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對危險性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7％，發(fā)生心腦血管疾病的危險性就增加50％以上。

　　糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著(zhù)糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯，DCCT、UKPDS等國際大規模臨床試驗得出結論，證實(shí)糖尿病患者經(jīng)強化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著(zhù)降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險也明顯減少。英國前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1％，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21％；心肌梗死發(fā)生率下降14％；腦卒中發(fā)生率下降12％；微血管病變發(fā)生率下降37％；白內障摘除術(shù)下降19％；周?chē)芗膊е碌慕刂蛩劳雎氏陆?3％；心力衰竭發(fā)生率下降16％。因此，糖化血紅蛋白對糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一項非常重要的監測指標，它的高低直接決定將來(lái)各種嚴重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達標，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

　　測定糖化血紅蛋白的注意事項

　　發(fā)現治療中存在的問(wèn)題。如果糖尿病患者經(jīng)常監測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監測血糖不夠全面（如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數值不夠準確（如機器老化，試紙受潮、過(guò)期等）。

　　如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。

　　指導治療方案的調整。在臨床治療中，如能同時(shí)測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調整治療方案。當空腹血糖超過(guò)患者糖化血紅蛋白對應的預測值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過(guò)多、治療不當、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調整治療方案。比如某糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白均在6%～7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應的預測值，甚至達到正常標準，則顯示近期血糖控制良好，治療對癥。

　　因此，普及糖尿病知識，更新治療理念，監測并保持糖化血紅蛋白達標，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。

　　血糖達標的三個(gè)標準

　　血糖達標的三個(gè)標準是空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均達標。很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時(shí)血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實(shí)上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒(méi)有控制好糖化血紅蛋白，就證明血糖控制仍未達標。

　　只有空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，才能達到理想的控制目標，即不僅要控制基礎狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個(gè)血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　糖化血紅蛋白和血糖有何差別?

　　血糖是從食物中的碳水化合物分解而來(lái)的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測試結果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。