一旦被診斷為2型糖尿病之后，患者的胰島β細胞數量呈進(jìn)行性減少，所以那些早期還能夠有效促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物最終也會(huì )失去作用，這個(gè)時(shí)候就需要胰島素出馬了。

　　1型糖尿病患者當然是必須終身注射胰島素，而大部分2型糖尿病特別是有慢性并發(fā)癥的患者需要胰島素和藥物聯(lián)合治療才能達到良好的血糖控制，而且可以有效降低β細胞死亡的速度，延緩胰島功能衰竭。

　　而且，有很多醫生和專(zhuān)家都建議應早期用胰島素聯(lián)合口服藥物進(jìn)行強化治療，以保護胰島功能。

　　那胰島素應該怎么用呢？

　　我們主要說(shuō)說(shuō)2型糖尿病的治療方法，一般分兩種：

　　聯(lián)合治療

　　白天繼續口服降糖藥物（二甲雙胍、格列酮類(lèi)、磺酰脲類(lèi)等），在早餐前或者睡前加用中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，或用預混合胰島素，早晚餐前各注射一次。使用劑量可從6~10U開(kāi)始，按空腹血糖逐漸增加調整劑量，每3天增加1~3U胰島素，直到空腹血糖達到5.5。

　　美國糖尿病學(xué)會(huì )ADA指南將基礎胰島素治療加二甲雙胍列為分別與磺酰脲類(lèi)和胰島素增敏劑聯(lián)合的二線(xiàn)治療方案。在糖化血紅蛋白＞8.0%患者中，二甲雙胍加基礎胰島素的治療往往比加用其他藥物更能使血糖控制達標。

　　替代治療或強化胰島素治療

　　2型糖尿病在二甲雙胍聯(lián)合基礎胰島素治療（用量＞40U/天）的基礎上血糖仍然很高，需要改用強化胰島素治療方案，二甲雙胍加強化胰島素治療方案兩者有協(xié)同作用：

　　首先是協(xié)同降糖，其次是二甲雙胍可以減少胰島素的增體重作用，其三是二甲雙胍可降低大血管病變發(fā)生的危險。

　　對于一些有嚴重胰島素抵抗，每日需要注射70U胰島素以上，但血糖控制仍不滿(mǎn)意的患者，可考慮加用胰島素增敏劑（格列酮類(lèi)）。應用方法為，停服促胰島素分泌藥物，保留二甲雙胍和格列酮類(lèi)藥物，每日3~4次胰島素皮下注射。

　　胰島素劑型怎么選擇呢？

　　空腹血糖升高，可選擇白天口服藥物，睡前應用甘精胰島素。

　　餐后高血糖，選用速效胰島素類(lèi)似物。

　　晚餐后高血糖，晚餐前注射混合胰島素。

　　早餐后或午餐后高血糖，選用速效胰島素和甘精胰島素。

　　特殊人群的胰島素治療

　　2型糖尿病患者中有很多非常特殊的人群，他們在使用胰島素的時(shí)候有很多注意事項：

　　老年人

　　每日2次注射對老年人較為適宜，注射劑量根據對胰島素的敏感性和胰島素缺乏程度因人而異，可以根據其生活習慣和形體大體確定。要嚴格防止低血糖的發(fā)生，血糖控制目標不宜過(guò)于追求正常。

　　腎功能衰竭者

　　胰島素用量要適當減少。但是要保證每日2次胰島素注射

　　反復發(fā)作低血糖的患者

　　部分1型和2型糖尿病患者頻發(fā)高血糖和低血糖交替，如換用速效胰島素類(lèi)似物聯(lián)合長(cháng)效胰島素類(lèi)似物方案，或用胰島素泵治療有助于減少血糖的波動(dòng)。如有必要，在胰島素強化方案的基礎上于3餐前加用阿卡波糖50mg，也能減少低血糖的發(fā)生和降低餐后血糖，從而減少血糖波動(dòng)。

　　兒童

　　一般情況下兒童胰島素的選擇跟成年人一樣，但有時(shí)在嬰兒睡眠時(shí)間較長(cháng)，限制了其胰島素應用。中效胰島素在兒童吸收較成人要快。正規胰島素效果要好，但對于不能自我注射的兒童在校時(shí)間如何治療又成問(wèn)題。一些用筆注射的少年可能會(huì )養成進(jìn)食過(guò)多，體重增加，使血糖控制不穩定，兒童1型糖尿病最好安裝胰島素泵治療。

　　胰腺疾病引起的糖尿病

　　伴有部分胰腺疾病的患者可采用每日兩次注射胰島素以控制血糖，疾病嚴重者可能要加用短效胰島素，對于飲酒患者需注意鑒別低血糖與醉酒的癥狀。

　　激素和內分泌糖尿病使用皮質(zhì)激素和內源性皮質(zhì)激素、生長(cháng)激素、甲狀腺激素水平過(guò)高的患者，對胰島素不敏感，但內源性胰島素分泌旺盛。需要大量的胰島素，但停止應用激素或相關(guān)內分泌疾病治療后，胰島功能就會(huì )恢復正常?？蓱妹咳?次的預混胰島素。

　　肥胖型的2型糖尿病

　　與應用激素的患者相似，中年肥胖糖尿病患者存在嚴重的胰島素抵抗，這些患者需要大量的外源性胰島素來(lái)控制血糖，并且會(huì )出現明顯的體重增加，應該告訴這些患者不要在餐間進(jìn)食，以保持血糖的穩定和防止體重增加，需要強化生活方式改善，減輕體重，強化胰島素治療，配合使用二甲雙胍和胰島素增敏劑。

　　妊娠

　　每日2次胰島素注射對于妊娠前的糖尿病患者血糖控制良好。而在妊娠期間胰島素劑量需要增加，日間需要量增加更為明顯。2型糖尿病患者妊娠之后可按照1型糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療。妊娠時(shí)診斷為糖尿病，也需要胰島素治療；而糖尿病合并妊娠則需要采取每日2次胰島素注射的正規治療，消瘦的女性可以考慮是否為1型糖尿病。同時(shí)，要注意妊娠合并糖尿病者用胰島素治療時(shí)要防止低血糖的發(fā)生。

　　肝硬化者

　　這些患者白天胰島素抵抗更加明顯，而夜間卻會(huì )發(fā)生低血糖。由于糖原的合成和儲存障礙，患者進(jìn)食之后需要胰島素，而在夜間缺不需要，因此，餐前給予速效胰島素即可。