我特別喜歡問(wèn)那些打胰島素的糖友：打了幾年了？皮膚上有沒(méi)有硬結？

　　對于那些患病只有兩三年的糖友，我會(huì )問(wèn)他們：血糖達標沒(méi)？很喜歡打胰島素嗎？難道不想試試停了改成吃藥嗎？

　　那些習慣于到醫院開(kāi)了藥就走的患者聽(tīng)了常常有些發(fā)愣，而我遭到拒絕的時(shí)候也是蠻多的。

　　不過(guò)，醫生不問(wèn)，患者更加不懂得要如何問(wèn)。

　　我主動(dòng)發(fā)問(wèn)，是希望患者可以去思考一些問(wèn)題：

　　1.治療方案是可以變的嗎？

　　2.用上了胰島素還可以停掉嗎？

　　3.什么樣的患者可以不用胰島素長(cháng)期治療？

　　4.使用胰島素治療到底是為了什么？

　　5.胰島素治療如何安全過(guò)渡到口服藥治療？

　　....

　　我們一起來(lái)找到這些問(wèn)題的答案。

　　胰島素是身體里唯一降低血糖的激素。

　　但你不一定需要胰島素治療。

　　通常來(lái)說(shuō)，得病時(shí)間短的2型糖尿病患者基本都不需要胰島素長(cháng)期治療，有些甚至都不需要藥物治療，單純控制飲食、規律運動(dòng)、減輕體重就能獲得良好的血糖。

　　即使血糖很高，如果自身的胰島素水平也比較高，也可以嘗試不使用胰島素，單純使用增加胰島素敏感性的藥物，也能夠獲得良好的血糖控制。

　　有些醫院給糖友提供了更多選擇，比如不用任何藥物的“自然療法”，通過(guò)控制飲食和適當運動(dòng)，幫助糖友獲得比較理想的血糖下降和維持。

　　為什么你被建議使用胰島素治療？

　　這通常是因為你的血糖太高了。

　　有個(gè)名詞叫作“糖毒性”，是血糖太高導致的。

　　高血糖造成的“糖毒性”作用，會(huì )讓分泌胰島素的β細胞不工作，它不是死了，也不是被耗竭了，而是敏感性下降，不能做出隨著(zhù)血糖的升高而增加胰島素分泌的反應。

　　存在高血糖毒性的情況下，需要補充外源胰島素來(lái)降低血糖。

　　接受一段時(shí)間的胰島素強化治療，把血糖降低到接近正常的范圍，自身β細胞功能就會(huì )逐漸恢復，重新分泌降低血糖的激素——胰島素。

　　有些患者在胰島素強化治療后會(huì )獲得至少1年不用任何藥物的緩解期。

　　這種情況比較多見(jiàn)于那些對糖尿病抱有積極樂(lè )觀(guān)態(tài)度的糖友，或者是能夠進(jìn)行良好自我管理的糖友，或者是自身胰島功能儲備好的糖友。

　　但有些患者即使用了很長(cháng)時(shí)間胰島素，血糖還是很高。

　　為什么？

　　這件事其實(shí)不是只發(fā)生在少數糖友身上。

　　國內一個(gè)調查發(fā)現，使用胰島素治療的8萬(wàn)多糖友中，只有27%的患者達到糖化血紅蛋白小于7的控制目標。

　　沒(méi)有達標的患者高達73%！

　　這背后最根本的原因其實(shí)可能很簡(jiǎn)單，就是醫患雙方?jīng)]有在一開(kāi)始就追求達標，錯失了最容易達標的時(shí)機。

　　在糖尿病治療中，血糖達標最重要。

　　如果血糖不達標，無(wú)論多么努力，用了多少藥物，也無(wú)論打了多少年的胰島素，高血糖對身體的破壞都不會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的流逝而減輕，只會(huì )越來(lái)越嚴重，最終導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　在糖尿病的胰島素治療中，達標才是硬道理！

　　多年的胰島素治療，如果不能讓血糖達標，不能讓自己脫離“糖毒性”的魔爪，即便不是白打，也是非?？上?。

　　患者并非糖尿病專(zhuān)家，很難靠自己的力量去醒悟這一點(diǎn)。

　　糖尿病專(zhuān)家也并非一開(kāi)始就明白這個(gè)道理，而是在三十多年之前才開(kāi)始思考血糖達標的重要性，并且努力驗證血糖達標帶來(lái)的益處的。

　　在這三十多年中，完成了很多大型研究，包括DCCT、UKPDS等。

　　這些研究發(fā)現，在剛剛診斷糖尿病的時(shí)候，就積極采取措施促進(jìn)血糖達標，可以降低微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。這種降糖達標帶來(lái)的良好結果可以持續幾十年，被稱(chēng)為“代謝記憶效應”。

　　那么，已經(jīng)錯過(guò)了早達標的最佳時(shí)機，是否還要努力？

　　要努力。

　　如果不努力控制，高血糖對身體的破壞只會(huì )越來(lái)越嚴重。

　　這個(gè)道理跟吸煙一樣。只要吸煙就會(huì )傷害身體，只要戒煙，這種傷害就終結了，但之前造成的傷害，還是存在的，需要慢慢恢復。

　　此方面也獲得了一些大型研究的證明，比如ADVANCE、ACCORD和VADT研究。

　　這些研究發(fā)現，在已經(jīng)診斷10年左右的2型糖尿病患者中，雖然降糖達標的好處沒(méi)有那么顯著(zhù)，但仍然可以減少一些微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

　　為什么有些患者已經(jīng)很努力，血糖還是高？

　　這主要是因為，胰島素治療是一門(mén)技術(shù)。

　　胰島素劑量要及時(shí)調整，胰島素注射方法要規范，注射部位要輪換，針頭要適時(shí)更換，自身對外源性胰島素的反應要定期評估，發(fā)生低血糖時(shí)候要正確應對，感覺(jué)到饑餓不只是低血糖和加餐那么簡(jiǎn)單。

　　這些環(huán)節中的技術(shù)問(wèn)題。如果沒(méi)有醫療團隊的支持，患者常常很難獨自解決。

　　如果糖友在處方胰島素后就大雁一去無(wú)蹤影，將醫療團隊的電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)當成騷擾，是不太容易血糖達標的。

　　這方面還真有研究結果證實(shí)：那些能夠與醫療團隊保持聯(lián)絡(luò )定期回診的患者，達標率確實(shí)更高，血糖更理想。

　　所以，糖友們千萬(wàn)不要高估自己應對胰島素治療這門(mén)技術(shù)的能力，要與醫療團隊保持聯(lián)絡(luò )哦。

　　胰島素強化治療后的未來(lái)走向

　　雖然我們期待在胰島素強化治療后一些患者可以改成口服藥治療，或者不用藥物單純生活方式治療，但到底適合哪種方案，還是取決于疾病狀況。

　　這其中，β細胞功能的恢復與再生非常重要。

　　其實(shí)，在“糖毒性”之外，還有個(gè)名詞叫“脂毒性”。

　　只有血糖、血脂等各項指標達標，消極怠工的β細胞才能重新振作起來(lái)，進(jìn)入工作狀態(tài)，因為高血糖用上的各種藥物才有望減少下來(lái)。

　　當血糖恢復到適宜的水平，并維持這個(gè)適宜水平足夠時(shí)間，β細胞是有可能再生的。

　　但排除個(gè)體差異的影響，通常高血糖時(shí)間越久，β細胞功能恢復越不理想。

　　所以在強化治療后，控糖容易的糖友往往是高血糖時(shí)間短和胰島功能儲備好的糖友，控糖困難的往往是高血糖時(shí)間持續時(shí)間長(cháng)自身胰島功能儲備欠佳的糖友。

　　如果高血糖持續時(shí)間較久，經(jīng)年累月，延長(cháng)強化治療的時(shí)間會(huì )有助于未來(lái)的血糖控制，在此過(guò)程中，要努力讓血糖持續平穩下降，不要過(guò)早降級和簡(jiǎn)化胰島素治療方案。

　　但如果自身胰島功能較好，有時(shí)就不需要特別長(cháng)時(shí)間的強化胰島素治療了，可以盡快簡(jiǎn)化或向口服藥方案過(guò)度，避免外源胰島素與自身胰島功能相互角力，方案中對于自身胰島功能的使用要因勢利導。

　　胰島素，對醫生來(lái)說(shuō)也是智者之選，需要仔細揣摩。