如何選用胰島素治療方案

2017-05-24 來(lái)源：甜泌圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類(lèi)似物）+睡前注射中效胰島素的治療方案這種“三短一中”的方案比前述一天兩次的注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，無(wú)論是對空腹血糖還是餐后血糖的控制都要優(yōu)于前者。

　　隨著(zhù)糖尿病教育的普及，越來(lái)越多的糖尿病患者開(kāi)始接受胰島素治療，隨之而來(lái)的問(wèn)題是：怎樣合理選擇胰島素的治療方案？只有科學(xué)合理使用胰島素，才能降低血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，達到提高生活質(zhì)量、延長(cháng)生存壽命的治療目標。

　　人體的胰島素分泌可分為兩個(gè)部分：基礎胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A胰島素是小劑量、連續性的分泌，用來(lái)維持正常的空腹血糖；餐時(shí)胰島素分泌是由進(jìn)餐誘發(fā)的、短時(shí)間大劑量分泌，用來(lái)控制餐后血糖的升高。

　　最合理的胰島素治療方案應盡可能模擬生理性胰島素分泌模式。在臨床治療中，通常是用中效胰島素（或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物）補充“基礎胰島素”之不足，用短效胰島素（或超短效胰島素類(lèi)似物）補充“餐時(shí)胰島素”之不足，一般來(lái)說(shuō)，“基礎胰島素”劑量通?？崭寡撬絹?lái)調整；而“餐時(shí)胰島素”劑量主要根據餐后兩小時(shí)血糖水平來(lái)調整，同時(shí)還要結合患者的飲食及運動(dòng)情況，為了避免低血糖的發(fā)生，有時(shí)還要將下一餐前的血糖值也考慮在內。

　　胰島素治療的目的是補充或替代糖尿病患者體內胰島素的不足，從而使患者的血糖恢復穩定。對那些雖殘存部分胰島功能，但已出現胰島素分泌不足的患者，應采用“補充治療”方案；而對那些胰島功能完全喪失的患者，則應采用“替代治療”方案。下面就這兩種胰島素治療方案作一介紹。

　　胰島素補充治療方案

　　補充治療方案（又稱(chēng)聯(lián)合治療方案）是指在口服降糖藥的基礎上，聯(lián)合應用胰島素。該方案適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者。這種方案可以又分為以下幾種：

　　白天口服降糖藥+睡前注射中效胰島素的方案睡前注射中效胰島素注射后6-10小時(shí)是起效的高峰時(shí)段，因此，能有效的對抗“黎明現象”，使整個(gè)夜間血糖得到有效控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強，從而保證全天血糖的良好控制。缺點(diǎn)是中效胰島素持續時(shí)間不足以覆蓋24小時(shí)，可能是部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。

　　白天口服降糖藥+睡前注射長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物（甘精胰島素）的治療方案甘精胰島素的療效可維持24小時(shí)，只需每日定時(shí)注射一次，便可滿(mǎn)足全天基礎胰島素的需求，而且由于作用平穩、無(wú)藥物吸收峰值，因此不容易發(fā)生低血糖，這也是目前最理想的補充治療方案。

　　胰島素替代治療方案

　　替代治療方案（又稱(chēng)胰島素強化治療方案）是指停用胰島素促泌劑，主要依靠外源性胰島素來(lái)控制全天的血糖。該方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者，如1型糖尿病患者以及胰島功能較差的晚期2型糖尿病患者。近年來(lái)，許多國外學(xué)者主張對初診的早期2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素強化治療，目的是保護胰島β細胞，改善和修復胰島功能。臨床常用的替代治療方案如下：

　　早晚餐前注射預混胰島素（或預混人胰島素類(lèi)似物）的治療方案此方案只需早晚兩次餐前注射，避免一日多次注射胰島素給患者帶來(lái)的不便，故患者治療依從性較好。

　　該方案缺點(diǎn)如下：（1）在預混胰島素中，短效胰島素與中效胰島素的比例是固定的，有時(shí)對血糖控制會(huì )出現“顧此失彼”的情況。（2）該方案往往對午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加口服降糖藥（如拜糖平）。（3）該方案對有些患者的空腹血糖控制也不理想，如需加大劑量，還容易導致夜間低血糖。

　　三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類(lèi)似物）+睡前注射中效胰島素的治療方案這種“三短一中”的方案比前述一天兩次的注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，無(wú)論是對空腹血糖還是餐后血糖的控制都要優(yōu)于前者。

　　該方案缺點(diǎn)：對胰島功能極差的患者而言，睡前注射中效胰島素效果不能覆蓋24小時(shí)，晚餐前血中外源性胰島素水平較低，可能會(huì )導致血糖升高。

　　三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類(lèi)似物）+每天注射一次長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物的治療方案該方案更接近生理性胰島素分泌模式，不論對全天血糖的控制，還是治療安全性方面均優(yōu)于前兩種替代治療方案。三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類(lèi)似物）+每天注射一次長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物的治療方案，是目前僅次于胰島素泵的胰島素強化治療方案。

　　胰島素泵治療（即持續皮下胰島素輸注）是當今胰島素治療最有效、最安全的手段，尤其適用于血糖波動(dòng)較大的“脆性糖尿病”患者。其缺點(diǎn)是胰島素泵的價(jià)格及后期消耗材料費用較高。

　　注意：在進(jìn)行胰島素替代治療時(shí)，基礎胰島素的劑量一定要充足（大約應占全天胰島素用量的30-50%），這樣才能保證將空腹及餐后血糖控制在理想水平，從而為控制餐后乃至全天血糖打下良好的基礎。

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為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息，應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

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如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對以上

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