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　　糖友為啥不能自己選藥？

　　很多糖友來(lái)找會(huì )長(cháng)，希望我能推薦幾種“好藥”，殊不知防治糖尿病的藥物絕大多數是處方藥，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫生的處方買(mǎi)藥，或不按專(zhuān)業(yè)醫生的醫囑服藥，其實(shí)都可能出現問(wèn)題。

　　那么為啥糖友不不能為自己選藥呢？主要有如下幾個(gè)原因。

　　1）難以注重綜合治療

　　糖尿病的“五駕馬車(chē)”療法指的是“糖尿病知識教育、飲食控制、運動(dòng)、藥物治療和血糖監測”，這是常識。

　　其中,對糖尿病知識的了解、合理的飲食和適宜的運動(dòng)是治療的基礎,也是藥物治療能取得成功的關(guān)鍵。

　　這就像是蓋高樓時(shí)打地基一樣,只有地基扎實(shí)了,高樓才能穩固。病人一定要接受正規而完整的糖尿病教育，并堅持合理的飲食和適宜的運動(dòng)治療。在缺乏糖尿病知識教育、飲食控制和運動(dòng)治療的情況下，自己選用降糖藥，選藥無(wú)基礎，用藥無(wú)目的。

　　那種只靠降糖藥物而忽視飲食、運動(dòng)治療的做法,不僅不能控制好血糖,還會(huì )出現血糖的較大波動(dòng),其直接后果是對藥物治療失去信心,將導致最后不能堅持科學(xué)的藥物治療，有時(shí)還可能導致嚴重的不良反應。

　　2）不能保證合理用藥

　　相信大多數患者使用的藥物都是醫生給推薦的。絕大多數專(zhuān)業(yè)醫生在推薦藥物時(shí),適應證都掌握得比較合理。

　　但在實(shí)際工作中,有時(shí)由于種種原因,醫生可能對服藥的時(shí)間和方式交代得不夠清楚,造成病人的血糖控制沒(méi)有達到預期的目的。比如,拜唐蘋(píng)應該在吃第一口飯的時(shí)候嚼碎了吃,而部分病人是在飯前吞服。

　　另外,任何一種藥物的使用都是從小劑量開(kāi)始,以后根據血糖監測的結果逐漸調整劑量。有些人在服用某種藥物時(shí)缺乏知識或耐心,當小劑量不能達到理想的血糖控制時(shí),便斷然認為該藥無(wú)效而停藥,這也是不對的。

　　另外,有些藥物在服用一段時(shí)間后藥效才會(huì )顯現出來(lái),有些藥物是在服用一段時(shí)間后副作用會(huì )減弱,所以,當不能耐受藥物副作用或藥效不明顯時(shí),要請醫生幫助，不要自行決策。

　　3）藥物搭配不當

　　降糖藥物的種類(lèi)很多,目前認為,可以根據不同種類(lèi)藥物的作用機制和特點(diǎn),采取聯(lián)合用藥的方式,以達到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。

　　但在實(shí)際工作中,常常會(huì )看到一些不合理的聯(lián)合用藥,這在中西藥混用時(shí)尤為常見(jiàn),例如將消渴丸(含西藥降糖成分優(yōu)降糖即格列美脲)和美吡達(格列吡嗪)合用。

　　二者都是磺脲類(lèi)藥物,都是通過(guò)刺激胰島素的分泌來(lái)達到降糖效果,其結果是增加低血糖的發(fā)生率,并加重胰島的負擔。

　　聯(lián)合用藥的種類(lèi)、方法與劑量都是要以相當高的專(zhuān)業(yè)知識的，決非一般醫生或病人自己可辦到的。

　　4）理解藥品難不全面

　　有的病人根據藥品的說(shuō)明書(shū)選擇用藥,這顯然是危險的。除非你是專(zhuān)業(yè)醫生，否則很難真正理解藥物說(shuō)明書(shū)上所說(shuō)問(wèn)題的內涵。

　　比如,一些質(zhì)量?jì)?yōu)良的藥物可能在副反應的描述上相當仔細,但實(shí)際上,每一種副反應的發(fā)生幾率都極低;

　　而另一些廠(chǎng)家在他們的藥物作用效果上夸大其辭,卻對可能出現的副反應盡可能地少提或不提。

　　因此,不能根據說(shuō)明書(shū)上的副反應就將藥物“打入冷宮”。要想全面掌握利弊,選擇最適合的藥物,應該找一個(gè)知識全面而又負責任的醫生來(lái)為您量體裁衣,提供合適的選擇和搭配，并定期檢查，及時(shí)調整治療方案。

　　當然,病人仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū),留神說(shuō)明書(shū)中提到的問(wèn)題會(huì )不會(huì )發(fā)生在自己身上,并及時(shí)與醫生溝通,以達到理想的血糖控制,又避免副作用的發(fā)生,無(wú)疑是明智之舉。

　　5）難以評價(jià)療效和病情

　　有些病人認為，自己的血糖監測做的好，血糖控制得也不錯，那就說(shuō)明目前所用的藥物有效，有的還為自己買(mǎi)的藥而盲目高興，其實(shí)不然。

　　有些藥物的副作用不到醫院檢查是發(fā)現不了的。要知道，血糖監測只是評價(jià)療效和估計病情變化的一個(gè)方面，選擇該吃哪種藥物不是一件簡(jiǎn)單的事，評價(jià)其療效就更非病人自己辦得到的。

　　有條件的話(huà),可以監測一天多個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖,如三餐前和睡前血糖,保證全天血糖控制平穩。

　　6）易上當受騙

　　一些病人可能上了某些不實(shí)廣告或游醫的當,花上幾百、幾千元去買(mǎi)一種所謂特效藥，花了錢(qián)沒(méi)有效果不說(shuō)，最怕是花了錢(qián)還耽誤了正常治療，甚至起了反效果。這種情況，其實(shí)在老年糖友中是經(jīng)常發(fā)生的事。

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　　吃藥選貴的就好嗎?

　　有的人認為：“一分錢(qián)一分貨,便宜沒(méi)好貨”，“生了病就得吃藥,要吃藥就得吃進(jìn)口的”?？墒?，評價(jià)藥物好壞的標準,決不在于身價(jià)幾何。

　　1）指標1：管不管用

　　吃藥是為了治病,患者和醫生最為看重的當然就是療效了。同樣一種化學(xué)藥物,無(wú)論是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的,從理論上來(lái)說(shuō)療效應該是一樣的。但在實(shí)際應用中似乎不盡然。這與生產(chǎn)工藝有關(guān)。

　　近年來(lái)，國家開(kāi)始對藥品生產(chǎn)采用嚴格的認證制度,相信在不遠的將來(lái)國產(chǎn)藥的藥品質(zhì)量可以與進(jìn)口藥達到同一水準。

　　2）指標2：安不安全

　　藥用得恰當,能治病;稍有差池,卻很有可能會(huì )害了命。撇開(kāi)療效，最為看重的指標就是藥物的安全性能。“要治病卻要了命”的慘痛教訓屢見(jiàn)諸于報端。

　　藥物的安全性必須經(jīng)過(guò)嚴格、長(cháng)時(shí)間的驗證方可明確。以往人們往往得等藥品上市應用之后,靠一點(diǎn)一滴收集信息,積累經(jīng)驗才能逐步形成對一種藥物的客觀(guān)評價(jià)。

　　現在正規的藥廠(chǎng)在研制和申請藥品上市的過(guò)程中,必須先后經(jīng)過(guò)四個(gè)不同階段的臨床驗證。只有經(jīng)過(guò)嚴格臨床驗證的藥物才是安全的。

　　3）指標3：貴不貴

　　藥品的費用是醫生在處方藥物時(shí)必須考慮的。我們需要的是既有效又能讓普通百姓吃得起的藥。

　　進(jìn)口藥要比國產(chǎn)藥貴,這是不爭的事實(shí)。其中主要原因是國外研制藥品得投入大量的人力、物力。以馬來(lái)酸羅格列酮為例,其研發(fā)費用高達上億美元。出于對知識產(chǎn)權保護的考慮,進(jìn)口藥品定價(jià)中包含了這一部分費用。

　　而仿制藥則無(wú)需此項投入,在價(jià)格上自然占了優(yōu)勢。所以進(jìn)口的也并不一定就是好的,國產(chǎn)的也不見(jiàn)得就差。吃藥還是要考慮療效和安全性。在此基礎上,再來(lái)考慮花費幾何。

　　4）指標4：“食準字號”還是“藥準字號”

　　藥品不同于一般商品,國家在注重藥品療效的同時(shí)尤為重視藥品安全性,對同類(lèi)藥品制定統一的質(zhì)量標準,以嚴格控制各企業(yè)的藥品生產(chǎn)。

　　每種上市的藥品都有一個(gè)藥準字號,國家食品藥品監督管理局審批一個(gè)國藥準字號,通常需要一年以上,新藥則需要更長(cháng)時(shí)間,一般需要3～5年,并經(jīng)各級食品藥品監督管理部門(mén)和藥品評審專(zhuān)家嚴格審評,符合要求方可批準;

　　這期間需要做大量的產(chǎn)品質(zhì)量穩定性考察、藥效實(shí)驗、病理實(shí)驗、毒副安全實(shí)驗及大量臨床實(shí)驗。

　　而“食準字號”是食品的批準文號,不能宣傳藥物功效。因此，要在醫生的指導下用“藥準字號”的藥品,而且糖尿病的治療是要規范用藥的,最好不要根據廣告宣傳自己隨便用藥。

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　　病情不同如何選藥？

　　很多糖友是依靠口服降糖藥來(lái)降低血糖的,口服降糖藥的價(jià)格不一,不少病人認為，價(jià)格越貴的藥物質(zhì)量越好,降糖效果越明顯。

　　其實(shí),這種想法是錯誤的。藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據,藥物的選擇應該根據每位病人自身不同的病情。

　　由于糖尿病的發(fā)病與胰島素分泌不足和身體對胰島素反應較差有關(guān),因此,口服降糖藥主要解決的是這兩個(gè)問(wèn)題。由于存在著(zhù)個(gè)體差異,因此,不同的病人需采用不同類(lèi)型的降糖藥物。

　?、倩请孱?lèi)口服降糖藥：例如優(yōu)降糖(格列苯脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)。此類(lèi)藥物的主要作用是促進(jìn)胰島素釋放,使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。

　　適用于那些非肥胖且胰島B細胞尚有較好的儲備功能的2型糖友。

　?、诜腔请孱?lèi)胰島素促泌劑：即苯甲酸衍生物類(lèi)降糖藥,最常見(jiàn)的是諾和龍(瑞格列奈),適用于那些進(jìn)食時(shí)間不規律伴餐后高血糖的2型糖友。

　?、垭p胍類(lèi)降糖藥：此類(lèi)藥物不刺激胰島素的分泌,而是抑制身體對葡萄糖的吸收,減少肝糖原的輸出,加強機體對胰島素的敏感性。適用于食欲較旺盛、體態(tài)較肥胖糖友。

　?、?alpha;-葡萄糖苷酶抑制劑：對于那些餐后血糖較高者,可采用此類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物可以延緩糖類(lèi)在小腸的消化吸收,臨床上常用的是拜唐蘋(píng)(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)。

　?、菀葝u素增敏劑：噻唑烷二酮是一類(lèi)較新的口服降糖藥,它不刺激胰島素的分泌,但能從多角度增強胰島素的敏感性,如文迪雅(羅格列酮)、艾汀(吡格列酮)。此類(lèi)藥物主要應用于那些胰島素抵抗明顯的患者。

　　選擇口服降糖藥時(shí),除了要對藥物有一定的了解外,還要結合糖尿病的發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合思考。

　　不能簡(jiǎn)單地從價(jià)格上來(lái)選擇,否則,不僅血糖控制得不理想,還有可能損害身體的其他器官,所以,一定要在專(zhuān)科醫生的指導下選擇降糖藥物。