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用了大劑量胰島素后為什么血糖仍高

2017-07-04 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素抗藥性是指每日胰島素需要量超過(guò)200單位,歷時(shí)48小時(shí)以上,同時(shí)無(wú)酮癥酸中毒及其他內分泌病引起的繼發(fā)性糖尿病者稱(chēng)為胰島素抗藥性。

  一位2型糖尿病患者已經(jīng)接受胰島素治療15年,長(cháng)期每日2次注射胰島素,每天用量超過(guò)60單位,但是,高血糖長(cháng)期未得到滿(mǎn)意控制,甚至出現嚴重的眼底病變,幾近失明。盡管患者依然是高血糖,但醫生不敢繼續增加胰島素,而是懷疑患者胰島素抗藥性或者失效。

  胰島素抗藥性是指每日胰島素需要量超過(guò)200單位,歷時(shí)48小時(shí)以上,同時(shí)無(wú)酮癥酸中毒及其他內分泌病引起的繼發(fā)性糖尿病者稱(chēng)為胰島素抗藥性。根據常用的胰島素抗藥性的定義,一般而言,一天胰島素用量在百單位以下還不能稱(chēng)之為胰島素抗藥性或胰島素治療無(wú)效。

  對于胰島素用到較大劑量,但高血糖仍控制不滿(mǎn)意的患者,需要做細致的分析:

  1.是否是胰島素抗藥性,即該患者的胰島素用量是否達到或超過(guò)了2u/kg。

  2.如果從胰島素劑量的角度符合胰島素抗藥性的定義,還需要進(jìn)一步分析有否引起胰島素抗藥性的原因,例如酮癥酸中毒、嚴重的感染、應激、嚴重的焦慮等。正如定義所說(shuō),如果有酮癥酸中毒或者拮抗激素的升高的影響,還不能定義為胰島素抗藥性。

  3.患者的飲食管理和運動(dòng)是否規律。

  4.有否同時(shí)服用影響胰島素作用的藥物。

  5.是否存在胰島素抗體。

  6.患者的胰島素注射技術(shù)和胰島素保存是否合適。

  對于符合胰島素抗藥性定義的患者,根據目前的胰島素和口服降糖藥的進(jìn)展,可以采取多種措施。例如,更換胰島素品種或劑型、加服二甲雙胍和(或拜糖平)、加用DPP-4抑制劑、聯(lián)合應用GLP-1激動(dòng)劑等。對于嚴重的與抗體有關(guān)的胰島素抗藥性,加用皮質(zhì)激素也能使這種抗藥性得到緩解。

 

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