推薦1

　　推薦每1~4周進(jìn)行創(chuàng )面測量來(lái)監測其面積的縮小和愈合過(guò)程（1C）。

　　推薦1.1

　　對所有糖尿病足創(chuàng )面都要進(jìn)行初步的感染評估，對潰瘍進(jìn)行銳性清創(chuàng )，對伴有膿腔、氣體或者壞死性筋膜炎的足部創(chuàng )面要進(jìn)行緊急外科干預（1B）。

　　推薦1.2

　　建議遵循美國感染學(xué)會(huì )（IDSA）指南進(jìn)行DFI治療（無(wú)級別）。

　　推薦2

　　推薦使用一些敷料來(lái)保持創(chuàng )面床的濕潤，控制分泌物，避免傷及創(chuàng )面周?chē)恼Ｆつw（1B）。

　　推薦3

　　推薦每1~4周進(jìn)行一次失活組織的銳性清創(chuàng )和DFU周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/a/20131231/610583.html' target='_blank'>胼胝的清除（1B)。

　　推薦4

　　由于缺乏比銳性清創(chuàng )更優(yōu)的證據，推薦初始進(jìn)行銳性清創(chuàng )，然后根據臨床變現、經(jīng)驗、現有材料、患者耐受性及性?xún)r(jià)比選擇其他方法（2C）。

　　推薦5

　　標準治療至少4周后，DFU的面積減小不超過(guò)原面積的50%時(shí)，推薦使用輔助治療方法。包括負壓吸引、生物制劑（如血小板衍生生長(cháng)因子、PDGF、活細胞治療、細胞外基質(zhì)產(chǎn)物、羊膜產(chǎn)品）、高壓氧，選擇順序沒(méi)有推薦。輔助治療的選擇要依據臨床表現、治療效果和經(jīng)濟因素。在開(kāi)始使用輔助創(chuàng )面治療時(shí)，需再次評估血管狀態(tài)、控制感染、減壓（1B）。

　　推薦6

　　經(jīng)過(guò)標準治療或高級敷料治療4~8周后，慢性創(chuàng )面仍沒(méi)有按預期愈合，推薦使用負壓吸引裝置（2B）。

　　推薦7

　　對標準治療效果不好的DFU患者，建議使用PDGF（becaplermin）（2B）。

　　推薦8

　　對標準治療效果不好的DFU建議使用活細胞療法，如膠角質(zhì)細胞/成纖維細胞雙側結構或者含成纖維細胞的基質(zhì)（2B）。

　　推薦9

　　對標準治療效果不好的DFU建議使用細胞外基質(zhì)產(chǎn)品，如脫細胞的人真皮組織或豬小腸粘膜下組織（2B）。

　　推薦10

　　有充分血流灌注、經(jīng)過(guò)4~6周保守治療無(wú)效的DFU，建議高壓氧治療（2B）。

　　小結

　　對于創(chuàng )面的處理，該指南給出了許多詳細建議。對于感染創(chuàng )面，需要積極進(jìn)行銳性清創(chuàng )。但是需要提醒的是，我國許多糖尿病足患者往往有嚴重的下肢閉塞，這些患者最好在改善血運后再進(jìn)行積極清創(chuàng )，否則效果不佳。

　　對于輔助治療，國際糖尿病足工作組指南不推薦使用；而隨著(zhù)證據積累，該指南建議使用，證據級別均為2B，從側面說(shuō)明了輔助治療的使用是有條件的，只有在合適的情況下使用才能有獲益，需要根據臨床情況選擇。隨著(zhù)以后更多證據的積累，建議可能會(huì )逐漸升級為推薦。