今年《皮膚病學(xué)雜志》(JDermatol)公布了日本皮膚病學(xué)會(huì )的《糖尿病足潰瘍/壞疽診治指南》。這是亞洲國家公布的指南,對于我國糖尿病足患者診斷與治療更有借鑒之處。
該指南以循證醫學(xué)的方法收集了1980年1月到2008年12月的文獻,于2008-2011年進(jìn)行起草、討論,并將近3~5年的最新文獻納入,進(jìn)行指南相關(guān)內容的更新。
該指南的目的是為糖尿病足的診治提供規范路徑,回答了糖尿病足潰瘍/壞疽治療過(guò)程中的各項問(wèn)題,比較詳細,適用于臨床實(shí)踐。
指南推薦,良好的血糖控制可以降低影響創(chuàng )面的危險因素,從而促進(jìn)創(chuàng )面愈合(B)。
所以糖尿病足潰瘍患者仍然需要很好地控制血糖,雖然不像血運改善帶來(lái)的效果那么直接,但是各指南一致認為良好的血糖控制可以通過(guò)促進(jìn)創(chuàng )面愈合的機制而加快愈合。
糖尿病足潰瘍的營(yíng)養狀態(tài)對潰瘍愈合有促進(jìn)作用嗎?
改善營(yíng)養狀態(tài)是值得推薦的(C1)。
因為患者是一個(gè)整體,我們要治療足潰瘍必須糾正患者貧血、低蛋白血癥等狀態(tài)。
透析治療會(huì )使糖尿病足潰瘍愈合延遲嗎?
這里明確指出,透析是影響足潰瘍的因素(B)。
糖尿病腎病尤其是尿毒癥患者,出現足部潰瘍時(shí)治療效果往往較差。所以指南指出,對于糖尿病腎病患者,一定要保護好自己的雙足,每天檢查,避免出現破潰。
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指南指出,高壓氧是糖尿病足潰瘍治療的選擇之一,但是并非所有醫院都具備高壓氧倉(C1)。
國際糖尿病足工作組對高壓氧治療沒(méi)有給予推薦,考慮還是證據不夠,但是并沒(méi)有反對使用,所以在有條件的醫院可以使用。
LDL分離對糖尿病足潰瘍治療有效嗎?
指南推薦通過(guò)改善大血管疾病而促進(jìn)潰瘍愈合(C1)。
這種方法目前僅僅是一些病例報告,證據級別較低,所以指南也是給出了較低級別推薦,僅提出可以作為治療潰瘍的一個(gè)選擇。
足癬和甲癬的治療會(huì )加重糖尿病足潰瘍嗎?
指南指出,及時(shí)進(jìn)行足癬和甲癬治療可以預防糖尿病潰瘍惡化(B)。
在臨床上,許多糖尿病足潰瘍患者就是因為甲癬或足癬治療不當而出現潰瘍,或者使原有潰瘍加重。這里強調,要正確、及時(shí)處理足癬和甲癬。
?。禾悄虿』颊哂斜匾幚?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/a/20131231/610583.html" name="InnerLinkKeyWord">胼胝和雞眼嗎?
由于胼胝和雞眼的存在會(huì )增加足底壓力,可以誘發(fā)潰瘍形成。但是胼胝和潰瘍處理不當也會(huì )使潰瘍加重,所以推薦正確地處理胼胝和潰瘍(B)。
對足底壓力分布不正常的糖尿病患者,不能僅僅停留在去除胼胝。要對患者進(jìn)行充分教育,指出胼胝下潰瘍的發(fā)生原因和危害,最好通過(guò)減壓墊、減壓鞋墊或減壓鞋來(lái)預防胼胝發(fā)生,這才是最重要的。
對于糖尿病足潰瘍患者,洗澡和洗腳教育有必要嗎?
一定要把洗腳和洗澡作為糖尿病足潰瘍患者教育的重要部分(B)。
糖尿病足預防比治療更重要,而預防效果顯著(zhù)且花費較少。預防主要是通過(guò)教育的方式介紹給患者,要點(diǎn)多而瑣碎,要耐心教育患者,引導其養成良好的生活習慣。
美沙拉秦緩釋顆粒:潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作 ;防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸:調和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥780美沙拉秦栓(天宏):用于潰瘍性結腸炎。一些病例在醫生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎):潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作 ;防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預防急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥730捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥60滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18鎮吐藥。主要用于: 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸過(guò)多等癥狀的對癥治療; 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等; 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩; 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙
健客價(jià): ¥7鎮吐藥。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn),胃酸過(guò)多等癥狀的對癥治療;反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等;殘胃排空延遲癥,迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩;糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價(jià): ¥9清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥181.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥511.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥31