近期，美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）和美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）聯(lián)合發(fā)布了2015年2型糖尿病成人心血管疾?。–VD）預防科學(xué)聲明，聲明總結了該領(lǐng)域的最新研究結果、新版指南以及臨床治療目標，對之前的聲明進(jìn)行了更新。
2型糖尿病患者CVD風(fēng)險因素的管理
1．營(yíng)養
?。?）超重或肥胖患者減少熱量攝入。
?。?）對所有糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療。
?。?）將碳水化合物監測作為血糖控制的一項重要措施。
?。?）用水果、豆類(lèi)、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物來(lái)源。
?。?）地中海式飲食或有助于改善血糖控制和CVD風(fēng)險因素。
?。?）限鹽（ADA推薦<2300mg/天，AHA推薦<1500mg/天）。
2．肥胖
?。?）對超重和肥胖患者進(jìn)行告知：生活方式改變可帶來(lái)3%-5%的體重減輕，并可長(cháng)期保持，這對健康具有顯著(zhù)的臨床獲益。
?。?）對于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者，如果生活方式干預聯(lián)合或不聯(lián)合藥物治療未能有效減輕體重，減肥手術(shù)或可改善其健康狀況。
3．血糖
?。?）對于大多數患者，推薦將HbA1c控制在≤7%以減少微血管疾病風(fēng)險。將平均血糖控制在大約8.3-8.9mmol/L（大約150-160mg/dL）可實(shí)現上述目標。理想情況下，應將空腹和餐前血糖維持在<7.2mmol/L（<130mg/dL），同時(shí)將餐后血糖維持在<10mmol/L（<180mg/dL）。
?。?）對于某些患者（病程短、預期壽命長(cháng)、無(wú)明顯CVD），在不導致明顯低血糖和其他不良事件的前提下，應考慮更加嚴格的HbA1c目標（如<6.5%）。
?。?）存在以下情況的患者，HbA1c目標可適度放寬（如<8.0%或更高）：發(fā)生過(guò)嚴重低血糖、預期壽命短、晚期并發(fā)癥、認知障礙、多種共患疾病、聯(lián)合多種管理措施（自我管理培訓、反復咨詢(xún)、包括胰島素在內的降糖藥物治療）仍難以達標。
4．血壓
?。?）對于大多數糖尿病患者，推薦將血壓控制在<140/90mmHg；某些患者或可采取更低的血壓控制標準，盡管目前的指南尚未對此進(jìn)行正式更新。
?。?）藥物治療方案應包括一種ACEI或一種ARB，如果其中一類(lèi)藥物不耐受，用另外一類(lèi)替代。
?。?）對于伴有慢性腎?。–KD）的患者，抗高血壓治療應包括一種ACEI或ARB。
?。?）對于許多伴有高血壓的糖尿病患者，推薦將收縮壓控制在<140mmHg，但對于某些患者（如年輕患者），在不過(guò)度增加治療負擔的前提下，或可考慮更低的控制目標（如<130mmHg）。
5．膽固醇
?。?）年齡在40-75歲，LDL-C在70-189mg/dL的糖尿病患者應接受中等強度他汀治療（中等強度他汀治療可使LDL-C水平平均下降30%-50%；該推薦不能取代臨床判斷，包括考慮潛在風(fēng)險、獲益、藥物相互作用和不良事件）。
?。?）對于年齡在40-75歲，估算的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSVCD）風(fēng)險≥7.5%的糖尿病患者，應給予高強度他汀治療（高強度他汀治療可使LDL-C水平平均下降50%以上）。
?。?）對于年齡<40和>75歲的糖尿病患者，臨床醫師應對他汀治療的獲益進(jìn)行評估。
?。?）對于空腹甘油三酯水平>500mg/dL的患者，給予評估并治療。
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