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糖尿病前期與糖尿病之間,僅一步之遙

2017-08-25 來(lái)源:和健講糖  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病前期,并不是醫生為了處方更多藥物而創(chuàng )造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反,這個(gè)概念是為了提醒我們早期預防糖尿病,避免出現并發(fā)癥和治療復雜化。

   糖尿病前期,并不是醫生為了處方更多藥物而創(chuàng )造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反,這個(gè)概念是為了提醒我們早期預防糖尿病,避免出現并發(fā)癥和治療復雜化。

 
  糖尿病的預防目標是在合適的干預時(shí)機,采取干預措施以減緩糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的速度,或者終止糖尿病的發(fā)展,使高危人群向低危人群移動(dòng)。所以,弄清楚糖尿病前期及其管理,對于對抗糖尿病有極其重要的意義。
 
  糖尿病的診斷
 
  想要了解糖尿病前期,首先要明確糖尿病的診斷標準。糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖,而非末梢血糖,《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”)仍采用WHO(1999年)診斷標準。建議已達到糖調節受損,也稱(chēng)為糖尿病前期的人群,應行OGTT檢查,以以降低糖尿病的漏診率。
 
  糖尿病前期人群的管理
 
  發(fā)現糖尿病前期的人群之后,便要針對不同情況進(jìn)行個(gè)體化的管理,主要包括健康教育、生活方式和藥物干預——
 
  1、健康教育:參考糖尿病健康教育。
 
  2、干預:
 
  (1)強化生活方式干預:
 
  必須再次強調,強化生活方式干預是基礎。指南建議,糖尿病前期患者應通過(guò)飲食控制和運動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險,并定期隨訪(fǎng),給予社會(huì )心理支持,以確?;颊叩牧己玫纳罘绞侥軌蜷L(cháng)期堅持;另外,需定期檢查血糖,同時(shí)密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素(如吸煙、高血壓、血脂紊亂等),并給予適當的干預措施。
 
 ?。?)藥物干預:
 
  如嚴格執行生活方式干預6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳,或高血糖進(jìn)展,且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物,且必須進(jìn)行充分的溝通。藥物可選擇二甲雙胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮類(lèi)(羅格列酮、吡格列酮),治療應遵從個(gè)體化原則。
 
  糖尿病前期人群控制目標

  1、血糖控制目標:
 
  糖尿病前期人群理想的控制目標是將血糖水平逆轉至糖耐量正常(NGT)水平。如無(wú)法逆轉至NGT水平,至少應盡力維持在糖尿病前期,力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。
 
  理想水平:空腹血糖≤6.1mmol/L,OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
 
  2、體重控制目標:肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應減少5%~10%,并使體重指數長(cháng)期維持在健康水平。
 
  3、心腦血管疾?。–CVD)因素控制目標:
 
  呼吸內科會(huì )診病例
 
  下面,我們結合一個(gè)臨床會(huì )診病例來(lái)具體分析糖尿病前期的診斷和治療。
 
  男性患者,47歲,右下肺炎。3月前體檢發(fā)現空腹靜脈血糖6.3mmol/L,OGTT后2h血糖10.5mmol/L,予飲食控制后全天血糖一度“正常”。嗜煙。入院時(shí)測身高172cm,體重70.5kg,BMI=23.83kg/m2,腰圍88cm;查空腹靜脈血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,監測空腹及三餐后2小時(shí)末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。
 
  1、糖尿病的診斷成立嗎?(診斷糖尿病前期,還是糖尿???)
 
  該患者在入院前3個(gè)月已存在糖尿病前期(IFG+IGT),經(jīng)飲食控制后血糖下降?,F處急性感染應激狀態(tài),空腹血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,尚不能診斷糖尿病,故暫診斷為糖尿病前期??捎诔鲈?周后復查。
 
  2、需要藥物干預嗎?(強化生活方式干預,還是藥物干預?)
 
  強化生活方式干預是基礎;然而在與該患者進(jìn)行充分溝通后,發(fā)現因其不能長(cháng)期堅持強化生活方式干預,且有高血糖進(jìn)展,同時(shí)經(jīng)濟條件較好、健康需求較高,故給予降糖藥干預治療:阿卡波糖50mgtid。另外,教育患者飲食控制、運動(dòng)、戒煙,定期隨訪(fǎng)、監測血糖。
 
  總結
 
  糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危險因素,及時(shí)發(fā)現糖尿病前期人群并進(jìn)行有效管理,是預防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。強化生活方式干預是最重要且安全、有效的措施,因此是基礎,是首選。但是,“管住嘴、邁開(kāi)腿”,說(shuō)來(lái)容易、做來(lái)難,這類(lèi)人群的依從性一般較差,因此對于執行強化生活方式十分困難者、或強化生活方式干預6個(gè)月以上血糖仍不達標者,均可考慮藥物干預。但須遵循個(gè)體化原則決定干預方式。
 
  總之,盡可能把糖尿病關(guān)在門(mén)外!
 
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