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短期強化 | 胰島素劑量調整方案

2017-10-31 來(lái)源：內分泌時(shí)間  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：短期胰島素強化治療時(shí)需要對治療方案和胰島素劑量進(jìn)行精細化調整，減少低血糖不良事件。為確?；颊甙踩?，一般需要患者住院治療，而具體療程尚無(wú)定論。國內對新診斷的 T2DM 患者常給予 2～3 周的短期胰島素強化治療。

 　　短期胰島素強化治療時(shí)需要對治療方案和胰島素劑量進(jìn)行精細化調整，減少低血糖不良事件。

 
　　為確?；颊甙踩?，一般需要患者住院治療，而具體療程尚無(wú)定論。國內對新診斷的 T2DM 患者常給予 2～3 周的短期胰島素強化治療。
 
　　短期胰島素強化治療的血糖控制目標
 
　　短期胰島素強化治療的療程較短，因此，不以 HbA1c 達標作為治療目標，血糖控制目標重點(diǎn)是 FPG 和 PPG：一般 FPG 控制目標在 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10 mmol/L。
 
　　對于年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥的新診斷 T2DM 患者 FPG 控制在 4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在 ≤ 8.0 mmol/L，更容易獲得臨床緩解?；颊咴诮邮芏唐谝葝u素強化治療時(shí)，應同時(shí)進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養及運動(dòng)治療，加強糖尿病患者教育。
 
　　短期胰島素強化治療方案
 
　　短期胰島素強化治療期間應停用胰島素促泌劑，可繼續使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥，視患者個(gè)體情況決定是否停用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。
 
　　1. 基礎-餐時(shí)胰島素方案
 
　　方案：睡前注射 1 次基礎胰島素 (長(cháng)效胰島素類(lèi)似物/中效人胰島素)+3 次餐時(shí)胰島素 (速效胰島素類(lèi)似物/短效人胰島素)。
 
　　優(yōu)勢：較好地模擬生理性胰島素分泌模式，是比較經(jīng)典的胰島素強化治療方案，在獲得有效血糖控制的同時(shí)也更經(jīng)濟。
 
　　初始劑量：
 
　?、俅饲拔唇邮苓^(guò)胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基礎胰島素占全天總量的 40%～60%，余下部分按可按 1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5 的比例分配三餐前注射。
 
　?、谝咽褂没A胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的患者，若 FPG 達標，PPG 不達標，基礎胰島素維持原劑量，口服降糖藥改為三餐前給予餐時(shí)胰島素 4～6IU；FPG 也未達標者根據 FPG 測值調整基礎胰島素劑量。
 
　?、垲A混胰島素轉換為基礎-餐時(shí)方案時(shí)，可按照目前總劑量的 40%～50% 作為基礎胰島素起始劑量，余量作為餐時(shí)胰島素，三餐平均分配。
 
　　調整方案：
 
　?、俑鶕崭寡钦{整基礎胰島素用量，根據同一餐前、餐后血糖差值調整餐時(shí)胰島素用量。
 
　?、谙日{整基礎胰島素劑量，再調整餐時(shí)胰島素劑量。
 
　?、勖?1～3 天調整 1 次，基礎胰島素劑量每次調整 2～6IU 或 10%～20%，餐后 2 h 血糖與本餐前血糖升高＜2 mmol/L 時(shí)僅調整基礎胰島素，＞3 mmol/L 時(shí)調整餐時(shí)胰島素，每次調整劑量 2～4IU 或 10%～15%，直至監測血糖達標。
 
　?、茏⒁獾脱遣⒉檎以?，尤其是夜間低血糖，原因不明時(shí)，減少基礎胰島素劑量 10%～20%。
 
　　2. CSII（胰島素泵治療）
 
　　方案：采用人工智能的胰島素輸入裝置，持續皮下輸注胰島素 (速效胰島素類(lèi)似物/短效人胰島素)。
 
　　優(yōu)勢：通過(guò)個(gè)體化的基礎率和餐前大劑量胰島素，最大程度地模擬胰島素的生理性分泌模式，更好地控制血糖。
 
　　初始劑量：
 
　?、俅饲拔唇邮苓^(guò)胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.4～0.6)(IU/kg)，基礎輸注量占全天胰島素總量的 40%～60%(平均 50%)，剩余部分為餐前大劑量總量。餐前大劑量按照 1/3、1/3、1/3 分配。
 
　?、谝呀邮芤葝u素治療的患者，根據血糖控制情況，胰島素每日總量 = 用泵前胰島素用量×(70%～100%)。
 
　　調整方案：
 
　?、?0 原則：每餐前血糖與前一餐餐后 2 h，血糖波動(dòng)＜1.7 mmol/L(30 mg/dL)。
 
　?、?0 原則：每餐后 2 h 血糖與同一餐前血糖波動(dòng)＜2.8 mmol/L(50 mg/dL)。
 
　　3. 每日 3 次預混胰島素類(lèi)似物方案
 
　　方案：選擇低預混胰島素類(lèi)似物或中預混胰島素類(lèi)似物
 
　　優(yōu)勢：更適合于午餐量較大、每日注射 2 次預混胰島素難以控制午餐后血糖的患者；注射次數相對較少；僅需要一種胰島素，減少人為差錯的發(fā)生。
 
　　初始劑量：
 
　?、俅饲拔唇邮苓^(guò)胰島素治療的患者，初始每日總量 (IU)= 體重 (kg)×(0.2～0.4)(IU/kg)，按 2∶1∶2 分配到早餐前、午餐前和晚餐前。
 
　?、谠陬A混胰島素每日 2 次注射基礎上改為預混胰島素類(lèi)似物每日 3 次注射，方法為：早、晚餐前等劑量轉換，或酌情減少早餐前劑量 2～4IU；午餐前加 2～4IU 或每日胰島素總劑量的 10%，同時(shí)建議將預混人胰島素改為預混胰島素類(lèi)似物。
 
　?、垩芯勘砻餮沁_標時(shí)的每日胰島素總劑量的中位數 (標準差) 分別是 0.74(0.25) 及 0.86(0.34)IU/kg。
 
　　調整方案：
 
　?、俑鶕昂腿颓暗难撬秸{整胰島素劑量，住院患者每 1～3 天調整一次，每次調整 1～4U，直到血糖達標。
 
　?、谌裘咳?3 次預混胰島素類(lèi)似物方案治療效果不佳，可考慮改用基礎-餐時(shí)胰島素注射或 CSII 強化治療。
 
　　短期胰島素強化治療期間的血糖監測
 
　?、匍_(kāi)始用泵的 3 天內，每日至少要監測 8 次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22 時(shí)的血糖，次日凌晨 3 時(shí)的血糖。
 
　?、谘勤呌诜€定達標，每天可監測 4 次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22 時(shí)的血糖。
 
　?、垩沁_標并基本穩定，每天可測 2 次血糖，即空腹和餐后 (任選一餐) 血糖。
 
　?、苎沁_標并穩定，自我感覺(jué)良好，一般每周仍需監測 3 次血糖，其中一次必須是 FPG。
 
　?、萑缬械脱潜憩F可隨時(shí)測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應監測凌晨 3:00 血糖或在有條件的情況下使用動(dòng)態(tài)血糖監測。
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