1、糖尿病的主要并發(fā)癥之一

　　2、冠心病

　　3、糖尿病腎病

　　4、糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　5、糖尿病神經(jīng)病變

　　6、糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生率約為20-40%

　　糖尿病并不可怕，因為短期的高血糖（除非嚴重的酮癥酸中毒或者糖尿病高滲性昏迷），大部分患者可能自己并不會(huì )覺(jué)得特別的不舒服。然而糖尿病可怕之處在于高血糖會(huì )在你不知不覺(jué)的情況下，慢慢損害身體的重要器官，從而引發(fā)各種器官的并發(fā)癥。

　　如果損傷到心臟和大血管，會(huì )得冠心病等；損害微血管，就有可能導致糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎??；損害神經(jīng)，就有可能合并糖尿病自主神經(jīng)病變等。

　　這篇文章我們來(lái)講一講糖尿病腎病，根據研究，糖尿病患者合并糖尿病腎病的發(fā)生率為20-40%。

　　二如何辨別是否有糖尿病腎病，或者在哪個(gè)階段

　　1、這個(gè)是我們臨床醫生對糖尿病腎病的一個(gè)分期。綠色背景色的意思是：在1-4期，尤其是1-3期，高血糖導致的腎臟損害，是可以通過(guò)血糖控制和藥物治療逆轉的。因此即使是醫生當下告訴糖友可能有糖尿病腎臟損害，也請大家不要慌，好好控制血糖，和醫生溝通。很可能您的糖尿病腎病是處于可逆轉的分期。

　　2、分期圖紅色標出了每個(gè)分期進(jìn)展到下一個(gè)分期所需要用到的時(shí)間。廣東省轉化醫學(xué)研究，結果提示在平均糖化血紅蛋白8.2%（尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區平均糖化>9%）的背景下，超過(guò)20%的患者在病程3年內就已經(jīng)出現微量白蛋白尿了。但我在這里也給大家打個(gè)氣，如果大家血糖控制的非常平穩，每一個(gè)期進(jìn)展的時(shí)間可能還會(huì )延長(cháng)。

　　3、大家對表格中的主要特征和主要結構改變等可以不用管。作為糖友所需要知道的就是蛋白尿。當大家在內分泌科復查時(shí)，內分泌科醫生會(huì )根據大家的臨床特點(diǎn)（病程長(cháng)短，是否合并其他并發(fā)癥，癥狀等）建議大家定期復查尿蛋白。也就是我經(jīng)常對來(lái)咨詢(xún)的的糖友建議的24小時(shí)尿微量白蛋白定量或者隨機的尿微量白蛋白肌酐比。當出現增高的時(shí)候，就有可能是糖尿病腎病了。

　　剛才上面說(shuō)了有蛋白尿，就有可能是糖尿病腎病了，患者要注意的的是“可能”。因為輕度增高的尿蛋白還可能檢查前劇烈運動(dòng)，妊娠（具體見(jiàn)上面幻燈）等相關(guān)。因此當確實(shí)檢查出尿微量白蛋白增高，先別慌，和您的內分泌科醫生詳細溝通，并復查。

　　即使真的是微量白蛋白尿輕度增高，也請別慌。聽(tīng)我下面講完如何預防/延緩糖尿病腎病。

　　三如何預防糖尿病腎病

　　1、戒煙

　　2、運動(dòng)：

　　長(cháng)期規律運動(dòng)，每周應至少進(jìn)行 150 min 以上中等強度的有氧運動(dòng)

　　每周至少運動(dòng) 3 d，每周至少安排 2 次對抗性訓練。

　　適當補充礦物質(zhì)（充足的新鮮蔬菜水果：三份蔬菜，兩份水果）

　　給大家解釋一下：運動(dòng)一定要有足夠的強度，否則等于沒(méi)有運動(dòng)。因此至少達到中等強度，也就是微微出汗。

　　常見(jiàn)問(wèn)題：

　　Q：前面提到檢查前24小時(shí)劇烈運動(dòng)可能導致尿微量白蛋白增高。那是不是糖尿病腎病3期以上（尿微量白蛋白陽(yáng)性以上）的就不適合運動(dòng)了?

　　A：劇烈運動(dòng)導致尿微量白蛋白檢查陽(yáng)性，不等于不適合運動(dòng)。研究表明，適量的運動(dòng)（也就是我前面所說(shuō)的中等強度的運動(dòng)）并不會(huì )糖友腎損害進(jìn)展；長(cháng)期規律的運動(dòng)有助于減少胰島素抵抗，降低遠期并發(fā)癥風(fēng)險。在尚未進(jìn)入到糖尿病腎病第5期（血肌酐增高），均建議長(cháng)期規律中等強度運動(dòng)。如果已經(jīng)出現血肌酐增高，需要根據病情進(jìn)一步制定運動(dòng)/活動(dòng)方案。

　　其次，蔬菜水果分量一定要足夠。尤其是蔬菜不要過(guò)度烹飪，也就是不要煮的太熟。這樣會(huì )導致其中的營(yíng)養物質(zhì)，比如葉酸，丟失明顯。而葉酸，在高血壓病等其他慢性病中已證實(shí)對延緩腎臟疾病是有保護作用的。因此，如果沒(méi)有吃蔬菜沙拉習慣的糖友，我也推薦大家攝入適量的葉酸。

　　如何延緩糖尿病腎??？

　　1、優(yōu)化血糖控制

　　良好的血糖控制可以降低30%-54%的蛋白尿的發(fā)生發(fā)展

　　HbA1c<=6.5%(該目標需個(gè)體化！盡可能避免低血糖的情況下）

　　減少血糖波動(dòng)（每天血糖波動(dòng)幅度<2 SD)

　　2、優(yōu)化血壓控制

　　準確及時(shí)的使用降壓藥，控制血壓可降低8-40%的蛋白尿的發(fā)生發(fā)展

　　控制目標：<130/80mmHg

　　3、優(yōu)化血脂控制

　　干預切點(diǎn)：LDL-C<3.38mmol/L；TG<2.26mmol/L

　　控制目標：LDL-C<2.26mmol/L（有冠心病者<1.86mmol/L)；TG<1.5mmol/L

　　4、優(yōu)化尿酸控制

　　值得注意的是，優(yōu)化血糖控制，指南中給出的糖化血紅蛋白目標是7%，而我給出的是6.5%。但是我用紅色字體標出，該目標需個(gè)體化。7%或者6.5%，甚至8%都是醫生根據大家病情和對糖尿病知識掌握情況定出的控制目標。血糖控制達標，不應該以低血糖作為代價(jià)。當大家糖尿病知識掌握足夠豐富，可以靈活運用糖尿病知識的時(shí)候，可以進(jìn)一步的嚴格要求自己。前提都是，在盡可能避免低血糖的前提下，血糖達標。

　　血糖達標不僅僅指糖化血紅蛋白，還包括血糖波動(dòng)。我給出的資料是說(shuō)2SD，SD是一個(gè)統計上的名字，糖友可以不用管。如果有使用動(dòng)態(tài)血糖的糖友，動(dòng)態(tài)血糖監測的軟件會(huì )提供全天血糖波動(dòng)的范圍，并且根據全天提供的數值計算出標準差?；蛘叽蠹覉猿忠惶毂O測7-8次以上血糖，把記錄錄入糖糖圈APP里面的血糖記錄中，該APP會(huì )自動(dòng)計算大家血糖波動(dòng)的SD。