測血糖有很多細節，有的細節雖小，但是有可能因小失大，導致血糖測定結果明顯異常，本文提到了測血糖的一些細節問(wèn)題，其中有的細節大多數醫護人員都忽視了，來(lái)看看是什么？

　　內分泌科醫生需要經(jīng)常關(guān)注糖尿病患者的血糖監測數值，首先要保證患者自我血糖監測的數值準確才能做出正確的診療方案，一些細節往往影響患者的血糖監測數值，需要引起大家的重視。我們常常被問(wèn)到測血糖該用第一滴血還是第二滴血的問(wèn)題，除此之外，測血糖的實(shí)際操作中亦存在其他的具體問(wèn)題，今天我們一起來(lái)探討一下。

　　測血糖采用第2滴血的由來(lái)

　　2016年9月由中華醫學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)分會(huì )和衛計委臨床檢驗中心聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規范中國專(zhuān)家共識》中給出的血糖檢測操作規范指出：選用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可進(jìn)行采血。采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區上的指定區域；穿刺皮膚后勿過(guò)度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果產(chǎn)生偏差。

　　首先在醫院的環(huán)境中要保證采血安全，都需要使用酒精對需要采血的部位進(jìn)行消毒，規范中都提到需要等乙醇干后再采血，因為殘留的酒精會(huì )與血液發(fā)生化學(xué)反應，影響結果準確性，同時(shí)酒精在短時(shí)間內不一定完全揮發(fā)干凈，而且手指沒(méi)有完全干的情況下，也不易于形成完整的血滴，所以要求用消毒棉球輕輕拭去第1滴血，收集第2滴血測定血糖，以保證血糖數值的準確性。

　　采用第2滴血也可能會(huì )影響血糖數值

　　有研究顯示：在手部清潔情況下，用75％酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第1滴血和第2滴血與留取靜脈血做生化血糖監測作對比，均無(wú)統計學(xué)意義。那么為什么又說(shuō)采用第2滴血會(huì )影響血糖數值呢？

　　中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )制定的中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）中提到：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿(mǎn)足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。

　　也就是說(shuō)用血糖儀采血時(shí)要求一次性吸取足量的血樣，在臨床操作中，往往存在拭去第1滴血之后，第2滴血不會(huì )自然溢出，擦去第1滴血之后血樣不夠，這種情況下操作者如果操作不當，用力擠壓手指采血部位會(huì )導致組織液滲出，從而影響血糖數值。

　　如何保證足量的血樣

　　在臨床實(shí)踐采血時(shí)，很容易出現第2滴血的血樣不足的情況，尤其對于一些末梢循環(huán)不好的患者來(lái)說(shuō)，如何避免這種情況出現呢？

　　現在天氣轉涼，建議患者測血糖前可以先搓搓雙手或者甩一甩胳膊，促進(jìn)手部血液循環(huán)，有條件的情況下用溫水泡手也是很好的辦法。給患者清潔手指后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后輕輕按摩采血手指的指根部有利于采血時(shí)采集到足量血樣。其次為減輕疼痛程度，應在手指側面采血，而不是在指尖或指腹采血。

　　大多數醫護都易忽視的細節問(wèn)題

　　在一次學(xué)術(shù)會(huì )議上，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )教育管理學(xué)組組長(cháng)郭曉蕙教授分享了一個(gè)關(guān)于測血糖的故事。一位住院患者發(fā)生了低血糖，當時(shí)他的血糖值是2.3mmol/L，護士按照低血糖的處理方案給他吃了糖塊，15分鐘之后再次測血糖，血糖值竟然為31mmol/L，顯然這個(gè)數值不準確，進(jìn)行操作的護士第一反應是血糖儀出現了問(wèn)題，于是又換了一臺血糖儀，再次測量之后血糖值沒(méi)有高得離譜，血糖也恢復了正常。其實(shí)分析一下，第一次的血糖數值高得離譜是因為測血糖的手指恰好是剛拿過(guò)糖塊的那個(gè)，這時(shí)候酒精僅僅是消毒，并不能很好地清除手指上殘留的糖分，從而影響了血糖數值。

　　中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）中提到：進(jìn)行血糖測試前需要清潔采血部位（如指腹側面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的面巾紙或棉球擦干；這一點(diǎn)是很多患者包括醫護人員都忽視的細節問(wèn)題，尤其是手指拿過(guò)食物很容易影響血糖數值。如果患者在家自行測定血糖，不一定非要采用酒精消毒，可以?xún)H用肥皂把手指洗干凈然后晾干即可，在手指完全干燥的情況下采集第1滴血測定血糖未嘗不可，只要正常采血，遵照其他規范即可，同樣能夠得到可靠的血糖監測數據。