我國糖尿病患者人數已達1.14億，成為全球糖尿病第一大國，而且糖尿病并發(fā)癥問(wèn)題突出。糖尿病慢性的并發(fā)癥包括心、腦、下肢血管等大血管疾病，還包括視網(wǎng)膜及腎臟等微血管并發(fā)癥，另外還包含了神經(jīng)病變，這些慢性并發(fā)癥一旦出現，就會(huì )嚴重影響患者的正常生活，加大醫療費用的支出，影響患者壽命。有專(zhuān)家做過(guò)統計，糖尿病患者的心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險是非糖尿病患者的2-4倍，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，并發(fā)癥發(fā)生率增加，一個(gè)病程超過(guò)10年的糖尿病患者的醫療費用是病程5年內患者的3倍，所以，糖尿病治療的目的是預防或減少并發(fā)癥，避免殘疾，延長(cháng)壽命，享受與更高的生活質(zhì)量。

 

 

如何減少糖尿病并發(fā)癥？如何使糖尿病患者長(cháng)壽？目前國內外公認的辦法是全面控制患者血壓、血脂、血糖，還要避免肥胖，而不是僅僅血糖控制好就可以了。所以，這就需要對患者進(jìn)行綜合治療。糖尿病的綜合治療包括教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療和并發(fā)癥相關(guān)監測。

 

 

糖尿病患者應將體重控制在理想范圍之內。理想體重大約為：身高（cm）-105。例如一名身高為170cm的患者，其理想體重約為65kg到70kg左右。如果偏胖，則應該控制飲食總熱量，減輕體重；如果偏瘦，則應該適當增加熱量的攝入，使體重恢復正常。

 

 

糖尿病患者的血糖一般應控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應控制在小于10.0mmol/L;每3-6個(gè)月應該檢測一次糖化血紅蛋白，將糖化血紅蛋白控制在小于7.0%。當然，對年齡偏大，合并心血管疾病者血糖及糖化血紅蛋白可以適當放寬。

 

 

因為高血壓可以增加心腦血管疾病的風(fēng)險，如果同時(shí)再伴有糖尿病，那么心腦血管疾病風(fēng)險進(jìn)一步加大，所以，糖尿病患者的血壓控制比一般患者更嚴格。普通高血壓患者將血壓控制在140/90mmHg以下就夠了，但糖尿病患者一般應將血壓控制在140/80mmHg以下，所以只要血壓）140/80mmhg就要進(jìn)行降壓藥物治療，而且藥物選擇也不同于單純高血壓患者，糖尿病患者的血壓控制應該首先選用ACEI或者ARB類(lèi)降壓藥，如卡托普利、依那普利等普利類(lèi)降壓藥物或厄貝沙坦、擷沙坦或氯沙坦等沙坦類(lèi)藥物，因這類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)還有心臟、腎臟的保護作用，同時(shí)還有改善胰島素抵抗的作用。如果僅用這類(lèi)藥物血壓不能達標，還可以聯(lián)合鈣拮抗劑或其他降壓藥物來(lái)共同降壓，直至血壓達標。但應該注意，對于老年糖尿病患者，或伴有腦血管疾病的老年患者，切忌血壓降得過(guò)低。

 

 

血脂也是引起動(dòng)脈硬化，導致心腦血管及腎臟并發(fā)癥的非常重要原因，所以糖尿病患者對血脂要求也比其他患者高。在血脂的成分中、低密度脂蛋白膽固醇對動(dòng)脈硬化的影響最為顯著(zhù)，很多的大規模研究表明，降低低密度脂蛋白的水平，可以預防新老血管疾病的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者可以預防再次發(fā)梗塞，所以，對糖尿病患者應該把低密度脂蛋白膽固醇降得比其他人更低，在2.6mmol/以下；如果患者有糖尿病同時(shí)又伴有心腦血管疾病，應該把低密度脂蛋白降到1.8mmol/I以下，預防再次梗塞的可能。降脂治療，首先需要飲食的調整，需要了低旨飲食，同時(shí)增加運動(dòng)，降脂藥物應該選用他汀類(lèi)，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。在用藥的過(guò)程中，要注意定期查肝功能及血脂，需要注意的是，即便血脂達標了，也不要貿然停藥，因為他汀類(lèi)降脂藥除了降脂之外，還能夠預防或者延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，所以，需要終身用藥。

 

 

糖尿病患者除了關(guān)注血糖、血壓、血脂之外，如果這個(gè)患者同時(shí)伴有心腦血管疾病，還應該同時(shí)服用阿司匹林，來(lái)預防心腦血管疾病的進(jìn)展。另外，因為吸煙也是誘發(fā)或導致心腦血管疾病的重要原因，戒煙和控制血壓、血脂、血糖同樣重要。所以糖尿病患者還應戒煙。

 

關(guān)于并發(fā)癥的監測問(wèn)題也需重視，一般來(lái)說(shuō)，對于2型糖尿病患者，每年應該測定尿微量白蛋白，進(jìn)行眼底檢查，同時(shí)頸動(dòng)脈及下肢血管超聲檢查也應該給與重視，便于及早發(fā)現問(wèn)題后及早處理，避免并發(fā)癥進(jìn)一步進(jìn)展。