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糖尿病眼病防治精講!糖尿病100問(wèn)解惑之46-慢性并發(fā)癥系列(4)

2018-04-24 來(lái)源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高血糖可引起視物模糊。有時(shí)這種現象是短暫的,經(jīng)過(guò)數周?chē)栏窨刂蒲?,視力?huì )逐漸恢復。但若血糖未能及時(shí)得到控制,長(cháng)期的高血糖會(huì )導致視力永久性減退,甚至失明。

 一、目前認為糖尿病的主要慢性并發(fā)癥有以下幾類(lèi):

 
1)心血管病變;
 
2)腎臟病變;
 
3)神經(jīng)病變;
 
4)糖尿病眼病/白內障。
 
二.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則是什么?
 
1)在無(wú)并發(fā)癥階段的糖尿病患者以預防并發(fā)癥為目標,積極消除并發(fā)癥的危險因素。
 
2)在并發(fā)癥初期可逆階段應積極治療,使其病變盡早好轉。
 
3)在不可逆階段,患者應積極去除加重因素,延緩并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化,爭取長(cháng)期維持器官殘余功能。
 
三、什么是糖尿病眼???
 
眼睛是最寶貴的器官。與普通人相比,糖尿病病人的眼睛更容易被傷害。
 
血糖可引起視物模糊。有時(shí)這種現象是短暫的,經(jīng)過(guò)數周?chē)栏窨刂蒲?,視力?huì )逐漸恢復。但若血糖未能及時(shí)得到控制,長(cháng)期的高血糖會(huì )導致視力永久性減退,甚至失明。
 
糖尿病患者的眼部病變主要有三種:視網(wǎng)膜病變白內障青光眼其中,糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)。
 
四、哪些人最可能有糖尿病性視網(wǎng)膜病變
 
1、糖尿病病期長(cháng)的患者。糖尿病病期小于5年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率小于10%,病期超過(guò)20年,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達到90%以上。
 
2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)年齡有關(guān)。確診年齡為0-19歲,7%的患者10年后將發(fā)生視網(wǎng)膜病變;確診年齡為20-39歲,10%的患者10年后將發(fā)生視網(wǎng)膜病變,確診年齡超過(guò)40歲,25%的患者10年后將發(fā)生視網(wǎng)膜病變。
 
五、糖尿病人如何保護你的眼睛
 
糖尿病眼部病變的早期,視力不受影響,許多患者便忽略檢查及保護眼睛,但當病情進(jìn)一步發(fā)展,不僅視力會(huì )急劇下降,而且還有失明的危險。如果在醫生的指導下加強眼睛保健,積極治療,失明等嚴重病況是完全可以避免的。糖尿病眼部病變發(fā)現得越早,治療的效果就會(huì )越好。具體應做到:
 
(1)盡量保持血糖正?;蚪咏?
 
(2)盡量控制血壓在正常范圍;
 
(3)積極治療高血脂;
 
(4)戒煙;
 
(5)如果已有糖尿病視網(wǎng)膜血管情況,應避免參加劇烈活動(dòng)及潛水等活動(dòng);
 
(6)當出現視力改變時(shí)應盡快到醫院就診;
 
(7)定期到醫院檢查眼睛:糖尿病病友在發(fā)病之初對眼睛做一次全面檢查;2型糖尿病病友應在患病5年后每年檢查一次;
 
(8)眼睛的檢查:包括視力和眼底檢查。此時(shí)醫生為能更清楚地觀(guān)察視網(wǎng)膜血管情況,將向眼睛內滴入1-2滴阿托酰胺以使瞳孔散大,能夠用眼底鏡更清楚地看眼底,必要時(shí)進(jìn)行熒光造影;
 
(9)激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的有效手段,另外兩種眼病也有很好的治療辦法,經(jīng)過(guò)檢查后醫生會(huì )為你制訂合適的治療方案。
 
六、糖尿病病人防眼部感染首先應從洗臉開(kāi)始
 
只要避免手上的細菌感染至眼部,就可大大減少眼部感染的發(fā)生,最簡(jiǎn)單可行的方法是按以下步驟洗臉:
 
(1)先用肥皂洗去手上的污垢,用流動(dòng)水,如自來(lái)水沖洗干凈;
 
(2)用肥皂洗臉盆,再用流動(dòng)水沖洗干凈;
 
(3)再往臉盆加溫開(kāi)水(熱開(kāi)水自然冷卻,最好不要用熱水兌涼生水,因生水存有很多細菌)用于洗臉。
 
這樣,先將手上的細菌洗掉再洗,就會(huì )清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些,但養成這一好習慣,就可使眼部保持健康,讓“心靈的窗戶(hù)”潔凈明亮。
 
七、什么是激光光凝治療
 
如果發(fā)現你的眼底有問(wèn)題,醫生會(huì )為你的眼底照相,以便確定是否有治療的必要,其中一種主要的治療的方法就叫做激光光凝治療,有些病友稱(chēng)為"打激光"。
 
常用的為氬離子激光器,利用熱效應在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn),光凝可以封閉滲漏點(diǎn)、封閉新生血管,以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血的機會(huì )。光凝還可破壞毛細血管閉塞區以減少新生血管的產(chǎn)生。如果激光治療進(jìn)行得及時(shí),亦就是說(shuō)在你的視力喪失之前做,則可能保存或挽救你的視力。但不可能會(huì )恢復你以前的視力,部分病友治療后視力還會(huì )略有降低,這都是正?,F象。
 
因此,光凝點(diǎn)嚴格限于微血管閉塞區域。這種治療方法可比喻為"舍車(chē)馬,保將帥",舍去部分周邊視力,重點(diǎn)保護有用的中心視力。經(jīng)激光治療后,大多數患者可保持視力穩定,新生血管退行。這是目前唯一能阻止病變進(jìn)展的辦法,絕非藥物所能取代,已在全世界廣泛應用。激光光凝治療是20世紀60年代發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。
 
八、糖尿病視網(wǎng)膜病變在什么情況下需行激光光凝治療
 
對患者眼底已經(jīng)出現新生血管,及病變進(jìn)入增殖前期,如有明顯毛細血管滲漏時(shí),應及時(shí)做激光光凝治療。
 
若視網(wǎng)膜病變已出現機化物增生(V期)或視網(wǎng)膜脫離,失明(VI),則失去激光治療的機會(huì )。

九、糖尿病合并白內障應怎樣進(jìn)行食補
 
引起老年性白內障發(fā)生的原因很復雜,目前一般認為與晶狀體內維生素C、維生素B6,谷胱苷肽,氨基酸、微量元素鋅,硒的缺乏有一定的關(guān)系,故患者應多食富含上述物質(zhì)的蔬菜、水果、適量的魚(yú)、肉、蛋類(lèi)食品。特別要多吃胡蘿卜、西紅柿、黃瓜等。還要多吃些含鈣多的食物如骨頭湯、去脂牛奶及其奶制品等,此外,每天至少飲75克以上的水。
 
中醫認為,食過(guò)量的辛辣香燥之品能耗損陰精,而加重眼部失養之狀況。肥膩之物多能生成結,阻礙已變性混濁的晶體纖維蛋白吸收,故應少食。還應戒煙戒酒。
 
有養肝明目作用的茶,如決明子茶、枸杞茶、菊花茶等,對延緩視力衰退有良好的效果,不妨試一試。
 
十、糖尿病合并白內障可手術(shù)嗎
 
通常糖尿病性白內障為糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,可嚴重影響視力。
 
真性糖尿病性白內障和糖尿病性老年性白內障,前者發(fā)病較為少見(jiàn),主要見(jiàn)于年輕的嚴重糖尿病病友,雙眼起病、發(fā)展迅速,可在數日、甚至48小時(shí)完全成熟,很少超過(guò)幾周。后者發(fā)病率明顯比非糖尿病病友人群高,發(fā)病年齡提前,且病程長(cháng)者發(fā)病率更高。
 
糖尿病合并白內障可以用手術(shù)來(lái)根治,切除白內障已經(jīng)成熟的晶狀體,病友的視力可有很大的恢復,如果再在晶狀體上安裝一對人工晶體,那就連遠視鏡都不用戴,就能看清東西了。
 
十一、為什么眼科最主要的還是檢查眼底
 
白內障還是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)根治,切除白內障已經(jīng)成熟的晶狀體,病友的視力可有很大的恢復,如果再在晶狀體部位安裝一對人工晶體,那就連遠視鏡都不用戴,就能看清東西,所以說(shuō)糖尿病最主要的還是查眼底,看有沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
 
糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重威脅著(zhù)病友的視力,是千萬(wàn)病友失明的重要原因,必須積極預防、有效治療。遺憾的是在視網(wǎng)膜病變早期階段病友自已可能全無(wú)癥狀,視力不受影響。此時(shí)病友對自已的眼睛可能一無(wú)所知,很少主動(dòng)到眼科看病,而一旦視力明顯下降,視網(wǎng)膜病變又往往為時(shí)過(guò)晚,難以逆轉,所以預防仍然是防治中的最重要的一環(huán),同時(shí)應定期檢查眼底,以便及早發(fā)現和治療。
 
十二、得了糖尿病,為什么要趕快查眼睛
 
糖尿病對眼睛的影響非常大,嚴重者可致失明。
 
糖尿病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍,世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病,萬(wàn)萬(wàn)不可忽視??梢哉f(shuō),糖尿病可影響眼睛從外到里各組織結構。比如糖尿病可使角膜潰瘍、青光眼、白內障、玻璃體出血機會(huì )發(fā)生增多,更可造成不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。
 
這些眼病中,對視力影響最大的是白內障和糖尿病視網(wǎng)膜病變。
 
十三、為什么糖尿病病人更易患眼部感染
 
平時(shí),我們的雙手可稱(chēng)是對周?chē)h(huán)境接觸最廣的器官了,因此,雙手不可避免地沾滿(mǎn)了各種有害細菌。而我們在洗臉時(shí),習慣于同時(shí)洗手,這樣,手上的細菌就可能進(jìn)入了眼部,導致眼部經(jīng)常感染發(fā)炎,加上糖尿病抗感染能力又差,眼睛感染的發(fā)生率就更高。
 
過(guò)去,人們常認為眼部的感染是由于所謂的“上火”,其實(shí)只要注意眼部不受細菌感染,就可大大減少結膜炎之類(lèi)的眼部感染性疾病發(fā)生。

十四、是否治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效手段?
 
這要視患者具體情況而定。對于少量的幾個(gè)微血管瘤和很少的點(diǎn)狀出血,勿需處理。
 
控制好血糖、血壓,部分患者眼底微血管瘤可消退,出血可完全吸收。這些病變即使不消退,也不影響視力。如眼底病變較廣泛或病變發(fā)生在特殊的部位,尤其是發(fā)生在黃斑區域,直接影響了視力,就需要進(jìn)行眼底熒光造影以了解病變的嚴重程度和性質(zhì)。
 
根據造影結果,決定是否需要眼底激光治療。如眼底病變進(jìn)展到最嚴重階段,如視網(wǎng)膜剝離,就需要手術(shù)治療。這種手術(shù)需要特殊的設備和技術(shù),國內僅有較少的省市一級大醫院可以完成。
 
十五、如何防止糖尿病視網(wǎng)膜病變
 
1、穩定地控制好血糖。
 
2、保持血壓正常和糾正血脂代謝紊亂。
 
3、定期復查,發(fā)現問(wèn)題,如有必要,及時(shí)轉給眼科醫生。
 
4、戒煙。
 
糖尿病患者應多長(cháng)時(shí)間查一次眼底以發(fā)現視網(wǎng)膜病變
 
1、每個(gè)患者確診時(shí)均應檢查眼底。
 
2、如果患者主訴視覺(jué)癥狀,諸如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛網(wǎng)”,應檢查眼底。
 
3、1型糖尿病在糖尿病發(fā)生數周內診斷時(shí)很少有視網(wǎng)膜病變。診斷時(shí)患者年齡小于19歲者當時(shí)即應檢查眼底,如眼底正常,以后每5年查一次眼底,待10年后每年查一次。診斷時(shí)患者年齡為20歲或超過(guò)20歲者當時(shí)也應查眼底,如眼底正常,3年后每年查一次。
 
4、2型糖尿病患者在診斷前數年可能已患糖尿病。因此,剛發(fā)現糖尿病時(shí)可能已有相當明顯的視網(wǎng)膜病變。這些患者當時(shí)即應檢查眼底,如眼底正常,3年后每年查一次。
 
十六、哪些患者存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險性
 
1、其它部位出現小血管病變的患者,尤其是腎臟病變。2、高血壓患者。
 
3、血糖控制不好的患者。
 
4、妊娠患者。
 
5、口服避孕藥丸的患者
 
6、吸煙的患者。
 

 

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