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糖尿病合并高血壓最佳治療方案-權威解讀

2018-04-27 來(lái)源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 當糖尿病遭遇高血壓,患者多了擔憂(yōu),醫生也時(shí)常左右為難。在北大糖尿病論壇上,高血壓代謝病中心內分泌科的教授介紹了糖尿病合并高血壓的中國診療現狀。

 當糖尿病遭遇高血壓,患者多了擔憂(yōu),醫生也時(shí)常左右為難。在北大糖尿病論壇上,高血壓代謝病中心內分泌科的教授介紹了糖尿病合并高血壓的中國診療現狀。

 
“難兄難弟”齊作惡,心血管遭殃
 
教授指出,糖尿病和高血壓是一對典型的“難兄難弟”,近1/4高血壓患者合并糖尿??;超過(guò)60%糖尿病合并高血壓,且每年約30%糖尿病患者進(jìn)展為高血壓。
 
一方面,糖尿病患者隨著(zhù)血壓水平升高,冠心病和心肌梗塞顯著(zhù)增加。而且糖尿病增加高血壓患者CVD事件發(fā)生危險,既往糖尿病與新發(fā)糖尿病患者發(fā)生心血管事件危險為無(wú)糖尿病患者的3倍。此外,在靶器官損害方面,中國2型糖尿病合并高血壓患者存在微量白蛋白尿/蛋白尿,比例高達60%;國外報導亦表明尿蛋白和肌酐比值增加會(huì )顯著(zhù)增加終末期腎病,同時(shí)心血管死亡也呈線(xiàn)性相關(guān)。
 
另一方面,開(kāi)灤研究顯示,高血壓增加糖尿病人群腦血管事件風(fēng)險,糖尿病合并高血壓明顯加重左心室結構和功能損害。因此,教授強調,糖尿病和高血壓互相干擾,使心腦腎血管損害更重,評估靶器官狀態(tài),有益于個(gè)體化治療。
 
聯(lián)合降壓,首選ACEI/ARB
 
目前國內對于糖尿病合并高血壓治療的資料還不是很多。3B研究顯示,只有28.4%糖尿病患者血壓達標。開(kāi)灤研究顯示,糖尿病患者隨訪(fǎng)四年后,與SBP處于130~140mmHg者相比,SBP降至130mmHg以下,患者心血管事件風(fēng)險提高,存活時(shí)間短。第三軍醫大學(xué)大坪醫院高血壓內分泌科住院2型糖尿病患者資料顯示,糖尿病合并高血壓患者微血管和大血管并發(fā)癥顯著(zhù)增加,而且會(huì )造成住院費用增加。
 
薈萃分析顯示,ACEI/ARB較其他降壓藥更有效降低新發(fā)糖尿病。眾多臨床試驗證實(shí),糖尿病患者通常需要多種降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓達標。二甲雙胍聯(lián)合降壓藥治療肥胖型高血壓能夠顯著(zhù)降低體重、BMI、腰圍、炎癥因子、總膽固醇,減少腹部脂肪堆積。
 
教授總結道,降壓治療可有效降低糖尿病合并高血壓患者的CVD風(fēng)險,一般需聯(lián)合用藥,包括小劑量利尿劑與β-受體阻滯劑等,ACEI/ARB為這類(lèi)患者的首選藥物。
 
新藥新療法,值得嘗試
 
研究顯示,與胰島素、格列美脲以及安慰劑相比,GLP-1激動(dòng)劑有效降低收縮壓及舒張壓1~5mmHg。DPP-4抑制劑的降壓證據目前還不多,但有報導發(fā)現可以劑量依賴(lài)性的使血壓下降。另外,多項臨床研究顯示SGLT2抑制劑治療三個(gè)月,患者體重平均下降2-3Kg,還可有效降低SBP(-4.0mmHg)DBP(-1.6mmHg),且對SBP的降低作用存在劑量依賴(lài)效應。
 
臨床發(fā)現血糖控制與體內鈉水潴留關(guān)系非常密切,糖尿病患者尿鈉排泄量顯著(zhù)降低,血糖水平與尿鈉排泄量存在顯著(zhù)負相關(guān),血糖控制后上述差異消失。
 
SwedishObeseSubjects隊列研究顯示,代謝手術(shù)(如胃旁路術(shù)、腹腔鏡減肥術(shù)等)可降低血壓、改善肥胖、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂。
 
總的來(lái)說(shuō),教授建議:
 
1.GLP-1激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑及SGLT2抑制劑具有胰島素非依賴(lài)的降糖和輕度降壓效應,可用于糖尿病合并高血壓治療;
 
2.代謝手術(shù)可作為難治性糖尿病合并高血壓的新選擇,但需更多臨床證據。
 
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