目前，我國的致盲眼病按名次如下排列：糖尿病視網(wǎng)膜病變、病理性近視、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、白內障。曾經(jīng)排在首位的沙眼病已消失匿跡、白內障也已落入末位，而異軍突起的糖尿病視網(wǎng)膜病變現如今赫然登頂！它憑借自身的“三高一低優(yōu)勢”：患病率高、致盲性高、治療費用高、知曉率低，以及如今糖尿病患者的生命因科技進(jìn)步極大地延長(cháng)，給與了糖尿病視網(wǎng)膜病足夠的發(fā)揮時(shí)間，使它輕松地成為眼科界的“紅“病，肆虐著(zhù)、吞噬著(zhù)糖尿病患者的光明。

 

多年的臨床工作經(jīng)驗提示：“知曉率低”是罪魁禍首，每每看到家人攙扶來(lái)診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，當追問(wèn)病史時(shí)總有很多一致性的原因：沒(méi)有當回事！懼怕激光治療！懼怕手術(shù)治療！甚至偶爾還會(huì )遇到：“控制好血糖并發(fā)癥就都會(huì )消失了，拒不接受治療的！”。

 

 

很多糖友都會(huì )知道：糖尿病視網(wǎng)膜病變是長(cháng)期高血糖破壞了視網(wǎng)膜的微小血管造成的。教科書(shū)上也是這樣說(shuō)的。其實(shí)在糖尿病視網(wǎng)膜病變研究領(lǐng)域這個(gè)說(shuō)法是片面的。近年的研究觀(guān)點(diǎn)認為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制里視網(wǎng)膜微血管病變及視網(wǎng)膜神經(jīng)病變都參與其中，但兩者誰(shuí)先誰(shuí)后，誰(shuí)占主導位置，目前還在研究中。將來(lái)如果有所突破，我相信會(huì )有一些更有效的專(zhuān)用藥物問(wèn)世。

 

在糖尿病視網(wǎng)膜病變病因研究基因學(xué)領(lǐng)域也有所收獲如“血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）”在視網(wǎng)膜病變中有著(zhù)重要的作用，這一理論依據已經(jīng)應用在臨床治療中了：如使用抗-VEGF藥物治療糖尿病黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管了。但這一治療目前還不能推廣，因其有著(zhù)昂貴的治療費用及存在病情的反復發(fā)作問(wèn)題。

 

 

什么是合并癥：一種疾病在發(fā)展過(guò)程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如果還合并有高血壓、高血脂、糖尿病腎病、貧血等，如果這些合并癥沒(méi)能得到及時(shí)的控制，那么它們會(huì )加快和加重糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。臨床中遇到過(guò)典型的一個(gè)病例，患者糖尿病視網(wǎng)膜病變多年，曾經(jīng)做過(guò)眼底激光治療、接受過(guò)中西醫各種藥物治療，但黃斑水腫持續惡化，后來(lái)我院診斷為糖尿病腎病尿毒癥，建議血液透析治療，一個(gè)月過(guò)后復查眼科，黃斑水腫奇跡般消失，視力大幅度提升！所以，有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對待合并癥切不可馬虎大意，一定要同等對待、同等重視！

 

臨床工作中，偶爾會(huì )遇到這樣的患者，給予積極的治療的患者病情還在繼續進(jìn)展，主要表現為患者的視力持續下降！有時(shí)患者會(huì )有心理不安甚或是抱怨——這治療還不如不治呢！孰不知糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有其特殊性和復雜性的一面。我在工作中遇到的這些病人中大多數都是血糖高的一塌糊涂者，在我院住院醫生的積極治療下血糖控制理想的患者，這是為什么呢？按常理血糖平穩，眼底病治療積極，應該有一個(gè)理想的結果對吧??？答案是不盡然。其實(shí)，這個(gè)現象就是“代謝記憶”惹的禍！我們來(lái)了解以下，在一些糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療研究中發(fā)現，合理的降糖治療并不能立即抑制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，這個(gè)現象被稱(chēng)之為“代謝記憶”，也稱(chēng)糖尿病視網(wǎng)膜病變的“慣性現象”。目前前“代謝記憶”的認識還不夠，已有的解釋是：細胞按照以往的血糖水平進(jìn)行改變的過(guò)程。白話(huà)些就是說(shuō)細胞習慣了以前的生活環(huán)境，不會(huì )因為突然的環(huán)境變化而快速改變。簡(jiǎn)單舉例，這也是臨床工作中常和患者交流時(shí)用的比喻：糖尿病視網(wǎng)膜病情就好比是飛馳的高速列車(chē)，各種治療就好比是一腳剎車(chē)，踩下去車(chē)子不會(huì )立刻停止的，它有慣性還要滑行好長(cháng)一段距離的。所以，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是一個(gè)漫長(cháng)、起伏的過(guò)程，不可急攻心切。

 

指南上重新調整和界定了糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標準標準、提出了高危增生期、糖尿病黃斑水腫的定義及分期，這些也反映出隨著(zhù)高精端設備的應用、科研進(jìn)步的積累，人們對糖尿病視網(wǎng)膜病變有了更多的認識和理解。

 

指南規定了各期糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療的處置時(shí)期和方法。提出了糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的時(shí)間和檢查內容等等。（這些內容就不在這里詳解了）我院眼科的診療也正是一貫與指南保持著(zhù)一致。

 

糖尿病視網(wǎng)膜病變累及的范圍真的很小，就和自己大拇指甲蓋的面積相仿，但帶來(lái)的后果是災難性的，不容小視的。在這里強調任何疾病都重在預防，簡(jiǎn)單的做法是在心理上一定要有所意識、有所提防，行動(dòng)上要閱讀了解一些糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識，定期檢查眼底?？傊?，希望糖尿病友們在抗糖之旅中要有足夠的信心，世界范圍內各國學(xué)者、專(zhuān)家、科研人員都在糖尿病及其關(guān)并發(fā)癥等病因、防治方面一直付出著(zhù)努力。作為一線(xiàn)的眼底病醫師也在不懈地為廣大糖友提供著(zhù)有力支撐及幫助，一起呵護著(zhù)您的光明。

 

 

當然，糖尿病眼部病變越早治療效果越好。由于病變損害的不可逆性，因此預防是最重要的一環(huán)，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，效果也更佳。

 

 

嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施?？刂蒲桥c糖尿病眼病的發(fā)生和發(fā)展有直接的關(guān)系。糖尿病控制和并發(fā)癥研究以及糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究都顯示控制血糖可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。降低糖化血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展以及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率有直接的關(guān)系

嚴格控制血壓對預防糖尿病眼病也很重要。高血壓可以增加糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性黃斑水腫的危險性。在英國前瞻性糖尿病研究中，嚴格的血壓控制可以使視網(wǎng)膜病變進(jìn)展降低34%。

 

 

當患者有嚴重高脂血癥時(shí)，血液中含有大量的甘油三酯脂蛋白，從毛細血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，在視網(wǎng)膜上呈現出黃色斑點(diǎn)。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑則可嚴重影響視力。在WESDR(美國威斯康辛州糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究所(WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy)的報告中，高血脂與視網(wǎng)膜發(fā)生脂性滲出的危險性高度相關(guān)?？诜笛幙梢跃徑庖暰W(wǎng)膜水腫和脂性滲出。但是降脂治療對視網(wǎng)膜病變的療效尚缺乏循證醫學(xué)證據。

 

糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉的，必須早發(fā)現、早治療。因此，糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病患者應在發(fā)病5年后每年檢查一次。2型糖尿病患者則應從發(fā)現糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常癥狀，則應縮短眼科隨診時(shí)間。糖尿病患者一旦發(fā)生眼部不適，應及時(shí)到醫院就診，聽(tīng)從醫師的治療建議。

 

那么怎樣才能讓糖尿病患者的眼睛受到更好的保護呢？

 

每周至少吃3次菠菜。