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解析糖尿病并發(fā)癥的昏迷

2018-07-20 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 在糖尿病的治療過(guò)程中,可因失治誤治或生活調理不當出現糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥,若不及時(shí)搶救,會(huì )有性命之憂(yōu)。

 在糖尿病的治療過(guò)程中,可因失治誤治或生活調理不當出現糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥,若不及時(shí)搶救,會(huì )有性命之憂(yōu)。

 
糖尿病酮癥酸中毒昏迷是由于嚴重的胰島素缺乏,使脂肪分解加速,脂肪酸在肝臟內氧化產(chǎn)生的酮體大量增加,導致酮體聚積,出現酮癥酸中毒。在此基礎上出現昏迷的,稱(chēng)為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見(jiàn)于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。癥見(jiàn)煩渴,多尿,神疲,乏力,納呆,嘔惡,呼吸加深加快而后變淺變慢,呼氣中可有爛蘋(píng)果味,頭暈,頭疼,甚至休克、嗜睡、昏迷。治療以補液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調為主。
 
非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴重感染、創(chuàng )傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)程中,出現的以嚴重高血糖、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見(jiàn)高熱煩渴,多飲多尿,神疲乏力,嘔惡納呆,皮膚干燥、彈性降低,唇舌干裂,眼球凹陷,血壓下降等脫水表現甚至休克,呼吸淺速,心率加快,頭腦昏沉,四肢抽搐,神志恍惚,定向障礙,煩躁或淡漠乃至昏迷,癲癇樣大發(fā)作,偏癱失語(yǔ),偏盲或眼球震顫,病理反射陽(yáng)性等。治療以迅速大量補液、使用胰島素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染為主。
 
糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病病人乳酸性酸中毒常見(jiàn)于合并心、肺、肝、腎嚴重疾病的患者錯誤地使用雙胍類(lèi)藥物降糖靈的病例。降糖靈等可增加糖的無(wú)氧酵解,使乳酸生成增加,當乳酸增加的數量超過(guò)了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時(shí),就會(huì )發(fā)生乳酸性酸中毒。癥見(jiàn)惡心,嘔吐,腹痛,腹脹,倦怠,乏力,呼吸加深加快,逐漸陷入昏迷狀態(tài)。治療以停用降糖靈等可引起乳酸性酸中毒的藥物,使用胰島素、5%碳酸氫鈉注射液,控制感染,糾正脫水和休克,利尿排酸,糾正水電解質(zhì)紊亂,給氧,補鉀,必要時(shí)用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析為主。
 
糖尿病低血糖昏迷見(jiàn)于糖尿病患者節食過(guò)度,注射胰島素劑量過(guò)大,口服降糖藥使用不當等情況下。癥見(jiàn)饑餓乏力,頭昏頭痛,冷汗淋漓,心慌氣短,心動(dòng)過(guò)速,惡心嘔吐,視物模糊,周身發(fā)抖,甚至精神錯亂,行為異常,嗜睡昏迷,四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)于白天,也可發(fā)于夜間。夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢(mèng)中驚醒,伴有冷汗淋漓,煩躁不安,心動(dòng)過(guò)速。如有低血糖癥狀,應及時(shí)監測血糖,盡快進(jìn)糖水、糖果、水果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等含糖食物,并及時(shí)到醫院輸注葡萄糖,給氧,進(jìn)行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監測,觀(guān)察神志變化,并給予相應的處理,以免發(fā)生意外。
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